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ICU细菌感染预防与控制方案

引言

重症加强护理病房（ICU）作为医院救治危重症患者的核心区域，患者病情危重、免疫功能低下，侵入性操作频繁，是医院感染（HAIs），尤其是细菌感染的高发区域。ICU内细菌感染不仅显著增加患者的痛苦与医疗费用，延长住院时间，更直接威胁患者生命安全，是导致ICU患者死亡率居高不下的重要原因之一。因此，制定并严格执行一套科学、系统、高效的细菌感染预防与控制方案，是每一家医院ICU质量管理的核心任务，也是衡量其医疗水平的重要标志。本方案旨在结合当前最新临床证据与实践经验，为ICU细菌感染的预防与控制提供全面指导。

一、总体目标

1.降低感染率：显著降低ICU患者主要医院获得性细菌感染的发生率，如呼吸机相关性肺炎（VAP）、中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等。

2.减少耐药菌传播：有效遏制多重耐药菌（MDROs）在ICU内的产生与交叉传播。

3.提升防控意识：强化ICU全体医护人员乃至保洁、护工等辅助人员的感染防控意识，规范操作行为。

4.保障患者安全：通过有效的感染防控措施，最大限度保障重症患者的医疗安全，改善预后。

5.优化医疗资源：减少因感染导致的医疗资源浪费，提高医疗效率。

二、组织管理与职责分工

1.成立ICU感染控制小组：由ICU主任、护士长、感控兼职医生、感控兼职护士及微生物检验人员组成。定期召开例会，分析感染数据，制定改进措施，监督方案落实。

2.明确职责：

*主任/护士长：全面负责感染控制工作的组织领导与资源协调。

*感控医生/护士：负责日常感染监测、数据收集分析、感染病例追踪、防控知识培训、操作指导与监督。

*全体医护人员：严格执行各项感染防控措施，及时报告感染病例，参与感染控制培训与持续改进。

*保洁人员：负责ICU环境、物体表面的清洁与消毒工作，严格遵守操作规程。

三、具体预防与控制措施

（一）手卫生：感染防控的基石

1.严格执行“两前三后”：即接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后，必须严格按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2.手卫生设施配备：ICU内每床单元附近及治疗车、护理站等区域均应配备合格的速干手消毒剂、洗手池、洗手液、干手用品，并确保其便捷可得。

3.手卫生依从性监测与反馈：定期开展手卫生依从性监测，对存在问题进行分析并持续改进，将手卫生执行情况纳入绩效考核。

（二）标准预防与额外预防

1.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，在诊疗护理过程中必须采取：

*正确佩戴个人防护用品（PPE），如手套、口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣/防护服等。

*安全注射，严格执行无菌技术操作规程。

*对患者使用后的医疗器械、器具及物品进行正确的清洁、消毒或灭菌。

2.额外预防：针对疑似或确诊MDROs感染或定植患者、传染病患者，在标准预防的基础上，根据疾病传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播）采取相应的额外隔离措施，如单间隔离、接触隔离、飞沫隔离等，并在床旁悬挂醒目标识。

（三）优化抗菌药物使用：遏制耐药菌滋生

1.严格掌握用药指征：根据患者临床表现、实验室检查及影像学结果，判断是否存在细菌感染，避免经验性用药的盲目性。

2.尽早目标性治疗：在使用抗菌药物前，尽可能留取合格的标本进行病原学检查及药敏试验，根据结果及时调整用药方案，实现精准治疗。

3.遵循PK/PD原理：根据抗菌药物的药代动力学/药效学特点，优化给药剂量、途径和间隔，确保疗效并减少耐药性产生。

4.限制广谱抗菌药物使用：严格控制碳青霉烯类等广谱抗菌药物的使用，避免长时间、大剂量应用。

5.建立抗菌药物使用点评制度：定期对ICU抗菌药物使用情况进行点评与干预，促进合理用药。

（四）侵入性操作相关感染的预防

1.中心静脉导管（CVC）相关血流感染（CLABSI）的预防：

*严格掌握置管指征，避免不必要的置管。

*置管时严格遵守无菌技术操作规程，采用最大无菌屏障（帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套、大无菌单）。

*首选锁骨下静脉，尽量避免股静脉置管。

*每日评估导管留置必要性，尽早拔除无必要的导管。

*定期更换敷料，保持穿刺点清洁干燥，出现污染、松动或渗血时及时更换。

2.呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防：

*严格掌握机械通气指征，尽早脱机拔管。

*若无禁忌证，床头抬高30°-45°，预防误吸。

*加强口腔护理，每4-6小时一次，根据口腔pH值选择合适的口腔护理液。

*呼吸机管路每周更换，有明显污染时及时更换；冷凝水应及时倾倒，避