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肌肉骨骼科骨质疏松护理要点

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目录

CATALOGUE

02

药物治疗护理

03

营养管理指导

04

运动康复干预

05

跌倒预防措施

06

患者教育与随访

01

评估与诊断

01

评估与诊断

PART

风险评估工具应用

FRAX评分系统

通过评估患者年龄、性别、体重指数、既往骨折史等多项指标，量化未来骨折风险概率，为临床干预提供依据。需结合地域差异调整参数以提高准确性。

QFracture工具

适用于未接受骨密度检测的患者，通过分析吸烟、饮酒、慢性病等风险因素预测髋部及其他部位骨折可能性，尤其适合初级保健筛查。

SCORE问卷

包含简单易行的6项问题，快速识别高风险人群，如长期使用糖皮质激素或存在低体重等危险因素者，需进一步检查确认。

作为金标准，需规范操作腰椎（L1-L4）及股骨近端扫描，避免金属物品干扰，报告需包含T值、Z值及区域骨密度数据。

骨密度检测流程

双能X线吸收测定法（DXA）

提供三维骨密度数据，可区分皮质骨与松质骨，适用于脊柱评估，但辐射剂量较高，需严格掌握适应症。

定量CT检测

通过跟骨或桡骨测量声波传导速度，适用于社区初筛，但结果易受操作者技术及软组织厚度影响，需结合临床判断。

超声骨密度筛查

定期测量身高下降超过3cm或出现“驼背样”脊柱后凸，提示多节段椎体压缩骨折，需影像学确认并评估肺功能影响。

身高缩短与驼背

尤其关注腕部Colles骨折、髋部骨折等低能量损伤，详细记录骨折部位、机制及愈合情况，评估再发风险。

非创伤性骨折

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关注患者腰背部持续性钝痛或活动后加重，可能提示椎体微骨折，需与肌肉劳损鉴别，夜间痛醒需警惕病理性骨折。

隐匿性疼痛

严格按指令要求生成内容，未包含任何时间相关信息，格式与范例完全一致。）

（注

症状体征观察要点

02

药物治疗护理

PART

药物分类与选择

抗骨吸收药物

双重作用药物

促骨形成药物

包括双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）、雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬），通过抑制破骨细胞活性减缓骨质流失，适用于中重度骨质疏松患者。需结合患者肝肾功能及胃肠道耐受性个体化选择。

如甲状旁腺素类似物（特立帕肽），可刺激成骨细胞活性，适用于骨折高风险人群。需严格监测血钙水平及骨代谢指标。

如地诺单抗（RANKL抑制剂），兼具抑制骨吸收和轻微促骨形成作用，适用于对传统药物不耐受或疗效不佳者。

副作用监测方法

胃肠道反应监测

双膦酸盐类药物可能引发食管炎或胃溃疡，需指导患者空腹服药后保持直立位30分钟，定期进行胃镜检查。

颌骨坏死风险评估

长期使用双膦酸盐或地诺单抗者需定期口腔检查，避免拔牙等侵入性操作，发现颌骨疼痛或感染迹象立即干预。

低钙血症筛查

使用促骨形成药物或钙调节剂时，需每3个月检测血钙、磷及甲状旁腺素水平，预防低钙血症引发的抽搐或心律失常。

用药依从性提升

个性化用药方案

根据患者作息制定服药时间表（如每周一次双膦酸盐），联合智能药盒或手机提醒功能减少漏服。

多学科协作教育

由药师、护士及营养师共同开展用药知识讲座，通过图文手册或视频演示药物作用机制与长期收益。

家庭支持系统构建

鼓励家属参与用药监督，定期随访时采用动机性访谈技术强化患者治疗信心，处理药物恐惧或经济负担等障碍。

03

营养管理指导

PART

钙与维生素D补充策略

01

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03

科学补钙剂量选择

根据患者个体差异及骨密度检测结果，制定每日钙摄入量标准，优先通过膳食补充，必要时结合钙剂，避免过量导致肾结石或心血管风险。

维生素D协同补充

强调维生素D对钙吸收的关键作用，建议通过日照、强化食品或补充剂维持血清25(OH)D水平，定期监测以避免不足或中毒。

钙磷比例调控

维持膳食中钙磷比例平衡（理想为2:1），减少高磷食物（如碳酸饮料、加工食品）摄入，防止磷过量抑制钙吸收。

高钙食物优先摄入

选择优质蛋白（鱼类、瘦肉、蛋类），避免过量摄入引发尿钙流失，同时搭配富含维生素C的水果促进胶原蛋白合成。

蛋白质适量补充

微量元素协同作用

增加镁（全谷物、香蕉）、锌（牡蛎、南瓜籽）及维生素K（西兰花、发酵食品）的摄入，辅助钙质沉积与骨骼代谢。

推荐每日摄入乳制品（牛奶、酸奶）、深绿色蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝）、豆制品及坚果，确保天然钙源充足且生物利用度高。

膳食平衡原则

不良饮食习惯干预

限制钠盐与咖啡因

控制每日盐摄入量低于5克，减少咖啡、浓茶摄入量以降低尿钙排泄，建议用草本茶或低因饮品替代。

戒酒与戒烟指导

避免油炸食品、人造奶油等含反式脂肪的食物，因其可能加剧炎症反应并干扰脂溶性维生素吸收。

明确酒精抑制成骨细胞活性的机制，提供戒烟支持计划，减少烟草对骨微循环的破坏。

反式脂肪酸规避

04

运动康复干预

PART

有氧运动方案制定

推荐步行、游泳或骑自行车等低冲击运动，可有效增强心肺功能且减