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乙肝病毒感染性肝炎治疗指导

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目录

/CONTENTS

2

诊断与评估流程

3

治疗目标与原则

4

药物治疗方案

5

监测与随访管理

6

并发症与预防

1

乙肝病毒概述

乙肝病毒概述

PART

01

病毒特性与传播途径

乙肝病毒（HBV）属于嗜肝DNA病毒科，具有部分双链环状DNA基因组，外层包裹表面抗原（HBsAg），核心包含核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg），其复制依赖逆转录酶活性。

病毒结构特点

包括母婴垂直传播（分娩时接触母体血液或体液）、血液或体液传播（如输血、共用注射器、不洁医疗器械）、性接触传播（通过精液或阴道分泌物）及密切生活接触（共用剃须刀、牙刷等）。

主要传播途径

HBV在外界环境中可存活7天以上，对紫外线、高温（100℃煮沸10分钟）和常用消毒剂（如含氯消毒剂）敏感，但普通酒精无法有效灭活。

环境抵抗力

感染后病理分期

免疫耐受期

多见于母婴传播感染者，表现为高病毒载量（HBVDNA10^7IU/mL）、HBeAg阳性，但肝功能（ALT/AST）正常，肝脏炎症轻微，此期可持续数年至数十年。

免疫清除期

机体免疫系统开始识别并攻击病毒，表现为ALT波动性升高、HBVDNA下降，肝组织学显示中重度炎症和纤维化，部分患者可发生HBeAg血清学转换（HBeAg转阴，抗-HBe转阳）。

低复制期（非活动携带状态）

HBeAg阴性且HBVDNA2000IU/mL，ALT持续正常，肝组织学改善，但仍有病毒整合风险，需定期监测。

再活动期

部分非活动携带者因免疫力下降（如化疗、免疫抑制剂使用）出现病毒再激活，表现为HBVDNA回升和肝功能异常，可能进展为肝硬化或肝癌。

职业暴露群体

母婴传播风险人群

包括医护人员（尤其是手术、检验、血液透析科室）、急救人员及殡葬从业者，因接触血液或锐器损伤风险高，需定期筛查HBsAg和抗-HBs。

HBsAg阳性孕妇（尤其HBeAg阳性或高病毒载量者）的新生儿，需在出生12小时内接种乙肝疫苗和免疫球蛋白（HBIG）。

高危人群识别

慢性病及免疫抑制患者

如HIV感染者、血液透析患者、器官移植受者及长期使用糖皮质激素者，其HBV再激活风险显著增加，需预防性抗病毒治疗。

高危行为人群

包括静脉药瘾者、男男性行为者（MSM）、多性伴侣者及纹身/穿孔不规范操作者，建议每6-12个月检测HBV血清学标志物。

诊断与评估流程

PART

02

临床体征观察

全身性反应

监测乏力、低热、关节痛等全身表现，排除其他感染或免疫性疾病干扰，辅助判断肝炎进展阶段。

消化道症状

记录患者是否存在食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻等非特异性症状，分析其与肝炎活动的相关性。

黄疸表现

观察患者皮肤、巩膜是否出现黄染，尿液颜色是否加深，结合肝区触诊判断肝脏肿大或压痛情况，评估肝功能受损程度。

乙肝病毒标志物检测

通过HBsAg、HBeAg、抗-HBc等指标明确病毒感染状态，区分急性感染、慢性携带或恢复期，指导后续治疗决策。

肝功能生化指标

检测ALT、AST、总胆红素、白蛋白等参数，量化肝细胞损伤程度及合成功能，动态评估疾病活动性。

HBV-DNA定量分析

采用PCR技术测定病毒载量，反映病毒复制活跃度，为抗病毒治疗方案的选择和疗效监测提供依据。

血清学检测标准

腹部超声检查

采用FibroScan等无创设备检测肝脏硬度值，量化肝纤维化分期，替代部分穿刺活检需求。

瞬时弹性成像技术

CT/MRI增强扫描

针对疑似肝癌或复杂病例，通过多期相扫描明确病灶性质、范围及血管侵犯情况，辅助制定综合治疗方案。

通过肝脏形态、回声均匀性及门静脉宽度评估肝实质病变，筛查肝硬化、腹水或占位性病变等并发症。

影像学检查方法

治疗目标与原则

PART

03

病毒载量控制目标

抑制病毒复制

通过抗病毒药物将HBVDNA水平降至检测下限以下，减少肝细胞损伤和炎症反应，降低肝硬化及肝癌风险。

预防耐药性发生

根据患者基线病毒载量、肝纤维化程度及合并症情况，制定差异化的病毒抑制目标。

选择高耐药屏障药物（如恩替卡韦、替诺福韦），定期监测病毒载量，及时调整治疗方案以避免耐药突变。

个体化目标设定

肝功能改善指标

ALT/AST水平正常化

凝血功能改善

胆红素及白蛋白恢复

持续监测转氨酶水平，确保其稳定在正常范围内，反映肝细胞炎症缓解情况。

评估血清总胆红素、直接胆红素及白蛋白指标，判断肝脏合成与代谢功能的恢复程度。

通过凝血酶原时间（PT）或国际标准化比值（INR）监测肝脏凝血因子合成能力，评估重症患者预后。

规范化用药教育

每3-6个月复查HBVDNA、肝功能、肝脏超声等，及时发现病情变化并调整治疗策略。

定期随访与监测

心理与社会支持

针对患者可能存在的治疗焦虑或经济负担，提供心理咨询及医保政策指导，增强治疗信