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重型颅脑损伤应急预案

一、总则

重型颅脑损伤是一种严重且危急的创伤，具有病情变化快、死亡率高、致残率高等特点。为了能够迅速、有效地对重型颅脑损伤患者进行救治，最大限度地降低死亡率和致残率，提高患者的生存质量，特制定本应急预案。

本预案适用于医院各科室在遇到重型颅脑损伤患者时的应急处理，旨在规范救治流程，明确各部门及人员的职责，确保患者在最短时间内得到及时、有效的治疗。

二、应急组织体系及职责

1.应急指挥中心

成立以医院院长为组长，业务副院长为副组长，医务科、护理部、神经外科、急诊科、重症医学科等相关科室负责人为成员的应急指挥中心。其主要职责是全面领导和指挥重型颅脑损伤患者的救治工作，协调各科室之间的资源调配，确保救治工作的顺利进行。在接到重型颅脑损伤患者的报告后，迅速启动应急预案，组织专家进行会诊，制定治疗方案，并监督治疗方案的实施。

2.救治小组

急诊科救治小组：由急诊科医生和护士组成，负责在患者到达医院后的初步评估和急救处理。包括快速判断患者的病情严重程度，进行生命体征的监测，开放气道、维持呼吸和循环稳定，进行必要的止血、包扎等处理，并及时将患者的病情信息通知神经外科和其他相关科室。

神经外科救治小组：由神经外科医生组成，是重型颅脑损伤救治的核心力量。在接到急诊科的通知后，迅速赶到现场，对患者进行进一步的评估和诊断，制定手术或非手术治疗方案。负责手术的实施以及术后患者的监护和治疗。

重症医学科救治小组：由重症医学科医生和护士组成，负责接收术后患者或病情危重需要监护的患者。对患者进行全面的监护和治疗，包括呼吸支持、循环支持、脑功能监测、控制颅内压等，预防和处理各种并发症。

其他相关科室救治小组：包括检验科、影像科、输血科等科室。检验科负责及时准确地完成各项检验项目，为诊断和治疗提供依据；影像科负责快速完成CT、MRI等影像学检查，并及时出具检查报告；输血科负责保障血液制品的供应，确保患者在需要输血时能够及时得到安全有效的血液制品。

三、应急响应流程

1.院前急救阶段

当接到重型颅脑损伤患者的急救电话后，急救中心迅速派出救护车和急救人员赶赴现场。急救人员到达现场后，首先对患者的生命体征进行评估，包括意识状态、呼吸、心跳、血压等。如果患者出现呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏；如果患者有明显的出血，进行止血包扎；如果患者有颈椎损伤的可能，进行颈部固定。同时，迅速将患者转运至附近的医院，并在转运途中持续监测患者的生命体征，与医院急诊科进行沟通，告知患者的病情和预计到达时间。

2.急诊科接诊阶段

患者到达医院急诊科后，急诊科医生和护士立即对患者进行再次评估。快速询问患者的受伤经过、伤后意识变化等情况，进行全面的体格检查。同时，紧急进行血常规、凝血功能、血型、肝肾功能等检验项目，以及头颅CT检查。根据检查结果，初步判断患者的病情严重程度和损伤类型。如果患者病情危急，如出现脑疝等情况，立即通知神经外科医生进行会诊，并做好术前准备工作。

3.神经外科会诊及治疗阶段

神经外科医生接到会诊通知后，应在10分钟内赶到急诊科。对患者进行详细的检查和评估，结合头颅CT等检查结果，制定治疗方案。如果患者需要手术治疗，立即启动手术流程。手术室应在接到手术通知后30分钟内做好手术准备，确保患者能够尽快接受手术。在手术过程中，神经外科医生应严格按照手术操作规范进行手术，尽量减少对脑组织的损伤。术后，将患者转运至重症医学科进行监护和治疗。

4.重症医学科监护治疗阶段

患者转运至重症医学科后，重症医学科医生和护士立即对患者进行全面的监护和治疗。持续监测患者的生命体征、脑功能、颅内压等指标，根据监测结果调整治疗方案。给予患者呼吸支持，如机械通气等；维持循环稳定，必要时使用血管活性药物；控制颅内压，可采用脱水、利尿等方法；预防和处理各种并发症，如肺部感染、应激性溃疡等。同时，加强营养支持，促进患者的康复。

5.多学科协作治疗阶段

在患者的治疗过程中，根据患者的具体情况，组织神经外科、重症医学科、康复科、心理科等多学科专家进行会诊。康复科医生在患者病情稳定后，尽早介入康复治疗，制定个性化的康复方案，促进患者的神经功能恢复；心理科医生对患者和家属进行心理疏导，缓解他们的焦虑和恐惧情绪，提高患者的治疗依从性。

四、救治措施

1.一般治疗

保持患者呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道内的分泌物，防止窒息。如果患者出现呼吸功能障碍，应及时进行气管插管或气管切开，给予机械通气支持。维持患者的循环稳定，补充血容量，纠正休克。密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等情况，记录出入量。

2.控制颅内压

颅内压升高是重型颅脑损伤患者常见的并发症，可导致脑疝等严重后果。因此，控制颅内压是治疗重型颅脑损伤的关键。常用的方法包