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临床诊断学知识点及测试卷

临床诊断学是连接基础医学与临床医学的桥梁，是医学生步入临床实践的基石。它不仅要求我们掌握系统的理论知识，更强调临床思维的培养和基本技能的熟练运用。本文旨在梳理临床诊断学的核心知识点，并辅以测试卷，帮助读者巩固所学，提升临床诊断能力。

一、临床诊断学核心知识点梳理

（一）病史采集(HistoryTaking)

病史采集是诊断疾病的第一步，也是最重要的一步。准确、全面的病史是正确诊断的基础。

1.问诊的重要性：问诊是通过与患者或相关人员的交谈，了解疾病的发生、发展、诊治经过以及既往健康状况等信息的过程。它是获取病史资料的主要手段。

2.问诊的内容：

*一般项目：姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、籍贯、现住址、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。

*现病史(HistoryofPresentIllness)：是病史中的主体部分，详细描述疾病的发生、发展、演变及诊治过程。包括：起病情况与患病时间、主要症状特点、病因与诱因、病情发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况。

*既往史(PastHistory)：包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术史、预防接种史、过敏史等。

*系统回顾(ReviewofSystems)：按身体各系统详细询问可能发生的疾病，是规范问诊不可缺少的部分，可避免遗漏。

*个人史(PersonalHistory)：包括社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无冶游史等。

*婚姻史(MaritalHistory)：婚育状况、配偶健康状况等。

*月经史(MenstrualHistory)与生育史(ObstetricHistory)。

*家族史(FamilyHistory)：询问双亲、兄弟姐妹及子女的健康状况，有无与患者类似疾病，有无遗传病史、传染病史等。

3.问诊的技巧：包括仪表与礼节、自我介绍、询问方式（从一般到特殊，从开放式提问到封闭式提问）、倾听、避免暗示性提问和逼问、及时核实不确切信息、语言通俗易懂等。

（二）体格检查(PhysicalExamination)

体格检查是医师运用自己的感官或借助传统的检查工具，来客观了解和评估患者身体状况的一系列最基本的检查方法。

1.基本要求：环境适宜、态度和蔼、动作轻柔、系统全面、突出重点、规范准确、注意对比。

2.基本方法：视诊(Inspection)、触诊(Palpation)、叩诊(Percussion)、听诊(Auscultation)、嗅诊(Olfaction)。

*触诊：注意触诊时手的温度、力量（浅部触诊法、深部触诊法：深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊）、感觉的敏感性。

*叩诊：叩诊音的分类（清音、鼓音、过清音、浊音、实音）及其临床意义。

*听诊：直接听诊法与间接听诊法（听诊器的使用），注意环境安静，听诊器体件与皮肤紧密接触。

3.一般检查：生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育与体型、营养状态、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤黏膜、淋巴结。

4.头颈部检查：头发、头皮、头颅；眼（眉毛、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔——大小、形状、对光反射、集合反射）、耳（外耳、中耳、乳突）、鼻（外形、鼻腔、鼻窦）、口（口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽、扁桃体、腮腺）。颈部：颈部外形与分区、颈部姿势与运动、颈部血管（颈静脉怒张、颈动脉搏动）、甲状腺（视诊、触诊、听诊）、气管。

5.胸部检查：

*胸廓与肺脏：胸廓形态（正常、异常如桶状胸、扁平胸、佝偻病胸等）。肺脏视诊（呼吸运动、呼吸频率、节律、深度）、触诊（胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感）、叩诊（肺界：肺上界、肺前界、肺下界及其移动度；肺部异常叩诊音）、听诊（正常呼吸音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音；异常呼吸音：肺泡呼吸音增强/减弱/消失、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音；啰音：干啰音、湿啰音；语音共振；胸膜摩擦音）。

*心脏血管：心脏视诊（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）、触诊（心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感）、叩诊（心界叩诊——确定心浊音界的大小、形状及其在胸腔内的位置）、听诊（心率、心律、心音——S1、S2的鉴别，S1增强/减弱/分裂，S2增强/减弱/分裂，额外心音如奔马律、开瓣音等，心脏杂音——最响部位、时期、性质、强度、传导方向、与呼吸体位运动的关系，心包摩擦音）。血管检查：脉搏（脉率、脉律、强弱、波形如水冲脉、交替脉等）、血压、周围血管征。

6.腹部检查：腹部体表标志及分区。视诊（腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉