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2025年脑出血试题填空及答案

一、脑出血基础理论

1.脑出血是指原发性非外伤性（脑实质）内出血，占全部脑卒中的（10%-30%），是急性脑血管病中（病死率）最高的类型。

2.高血压性脑出血最常见的发病机制是（长期高血压导致脑小动脉玻璃样变或微动脉瘤形成），当血压骤升时血管破裂出血；非高血压性脑出血的常见病因包括（脑动静脉畸形）、（颅内动脉瘤）、（淀粉样脑血管病）、（凝血功能障碍）及（脑肿瘤卒中）等。

3.高血压性脑出血最易累及的血管是（豆纹动脉），因其从（大脑中动脉）呈直角发出，承受压力较高，故被称为“出血动脉”。

4.淀粉样脑血管病多见于（老年）患者，其病理特征为（β-淀粉样蛋白沉积于脑皮质及软脑膜小动脉壁），易导致（脑叶出血），且（复发率）较高。

5.儿童脑出血的主要病因是（脑动静脉畸形）和（烟雾病），而新生儿脑出血多与（产伤）、（缺氧缺血性脑病）及（凝血功能异常）相关。

二、临床表现与定位诊断

6.脑出血典型的“三主征”为（头痛）、（呕吐）、（意识障碍），其中（意识障碍）的程度与出血量及出血部位直接相关。

7.基底节区脑出血（占全部脑出血的50%-70%）的典型“三偏征”包括（对侧偏瘫）、（对侧偏身感觉障碍）、（同向性偏盲），若出血累及（内囊后肢），可出现优势半球语言障碍（如失语）。

8.丘脑出血的特征性表现为（双眼垂直凝视麻痹）（如上视不能，呈“落日征”）、（感觉障碍重于运动障碍）及（精神障碍）（如淡漠、欣快）；若破入第三脑室，可引起（梗阻性脑积水）。

9.脑干出血中（脑桥出血）最常见，典型表现为（突然昏迷）、（双侧针尖样瞳孔）、（四肢瘫痪）及（中枢性高热），出血量＞5ml时病死率高达（90%）以上。

10.小脑出血约占脑出血的（10%），典型症状为（剧烈眩晕）、（频繁呕吐）、（共济失调）（如站立不稳、指鼻试验阳性），无（肢体瘫痪）；若血肿增大压迫（脑干）或（第四脑室），可迅速出现（枕骨大孔疝），表现为（呼吸骤停）。

11.脑叶出血（顶叶最常见）的定位症状因受累脑叶不同而异：额叶出血以（精神症状）（如淡漠、欣快）及（强握反射）为主；颞叶出血可出现（感觉性失语）（优势半球）或（象限盲）；枕叶出血特征性表现为（同向性偏盲）；顶叶出血则以（失用、失认）及（空间构象障碍）为核心。

三、辅助检查与评估

12.急性脑出血首选的影像学检查是（头颅CT），发病（6小时内）即可显示（脑实质内高密度影），并可明确（出血量）、（出血部位）及（是否破入脑室）。

13.头颅CTA（CT血管造影）可用于排查（脑血管畸形）、（动脉瘤）及（烟雾病）；若CT未发现明确出血灶但临床高度怀疑，需行（头颅MRI）检查，其中急性期（≤24小时）血肿在T1加权像呈（等信号或略低信号），T2加权像呈（低信号）；亚急性期（1-7天）T1、T2加权像均呈（高信号）。

14.数字减影血管造影（DSA）是诊断（脑动静脉畸形）、（颅内动脉瘤）的“金标准”，适用于（年轻无高血压病史）、（脑叶出血）或（复发性脑出血）患者。

15.实验室检查中，（凝血功能）（如PT、APTT、INR）及（血小板计数）需常规检测，以排除（凝血功能障碍）；（血糖）需动态监测，过高（＞10mmol/L）或过低（＜3.3mmol/L）均会加重脑损伤。

16.脑出血量的计算公式为（多田公式）：出血量（ml）=（长径×宽径×层面数×π）/6（其中长径、宽径为血肿最大层面的前后径、左右径，层面数为血肿累及的CT层数，每层厚度10mm）。

四、诊断与鉴别诊断

17.脑出血的诊断要点包括：（急性起病）、（局灶性神经功能缺损症状）、（伴或不伴意识障碍）、（头颅CT显示脑实质内高密度影）。

18.需与以下疾病鉴别：

（1）脑梗死：多（静态起病），症状逐渐进展，头颅CT早期（无高密度影）（发病24小时内可能仅见低密度灶或无异常）；

（2）蛛网膜下腔出血：以（剧烈头痛）、（脑膜刺激征）为主，无（局灶性神经功能缺损）（除非合并血管痉挛），CT显示（脑沟、脑池高密度影）；

（3）瘤卒中：多有（慢性头痛史），CT或MRI可见（肿瘤占位效应）（如水肿带、强化结节）；

（4）中毒或代谢性脑病：无（局灶性神经体征），血（毒物检测）或（电解质、肝肾功能）异常可辅助诊断。

五、急性期治疗

19.脑出血急性期治疗原则为（控制血压）、（降低颅内压）、（防治并发症）、（必要时手术清除血肿）。

20.血压管理目标：收缩压（SBP）＞220mmHg时需（静脉降压），目标SBP（140-160mmHg）；SBP180-220mmHg时可（口服或静脉降压），维持SBP（＜180mmHg）；若存在（