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2025-10-30脊髓损伤截瘫患者术中获得性压力性损伤预防指南
CATALOGUE目录背景与意义定义与分期高危因素评估预防策略与措施多学科团队协作
CATALOGUE目录质量监测与持续改进特殊情况处理指南更新要点结论
延时符01背景与意义
脊髓损伤导致的截瘫患者，因感觉与运动功能障碍、自主神经功能紊乱等原因，皮肤及软组织对压力的耐受性显著下降。截瘫患者压耐低术中体位伤风险IAPI防控重要手术过程中，患者需长时间保持被动体位，加之手术体位固定、皮肤与床面/器械直接接触、局部压力与摩擦力叠加，增加风险。IAPI是SCI截瘫患者的重要并发症，发生在手术过程中，与手术体位、固定装置、器械压迫等相关，防控对保障患者安全重要。脊髓损伤截瘫并发症
《2025指南》由多学科专家团队制定，基于循证医学与临床实践，为麻醉科、骨科等多学科提供标准化预防策略，降低IAPI风险。《2025指南》助力多学科团队协同作战，通过标准化预防策略，减少IAPI发生，同时促进学科交流，提升整体医疗护理水平。多学科团队标准化预防指南助跨科协作多学科共防IAPI
《2025指南》核心在于提供详尽且实操性强的预防策略，涵盖风险评估、体位优化、减压措施等，全方位指导降低IAPI风险。指南防IAPI策略通过深入剖析《2025指南》的核心要点、预防原则、技术措施、团队协作及质量持续改进等方面，全面剖析其内容与应用价值。应用促质量提升指南核心要点与应用
延时符02定义与分期
指在手术期间，由于患者体位固定、手术器械压迫等因素导致的压力性损伤，与手术操作直接相关。IAPI定义概述根据NPUAP2019版分期标准，IAPI可涉及皮肤表层至全层组织的缺失，严重情况下甚至可见骨骼、肌腱等结构外露。损伤范围与深度IAPI通常在术后即刻至72小时内被发现，但也可能延迟至数天后显现，与手术过程中的压力暴露相关。损伤时机特点当伤口床被腐肉或焦痂覆盖时，难以准确评估损伤深度，归为不可分期；而深部组织损伤则表现为持续的非苍白性红斑。不可分期与深部损伤术中压力损伤定义
NPUAP2019版压力损伤分期标准，科学划分了压力性损伤的严重程度，为临床预防与治疗提供了有力指导。分期标准概述从1期非苍白性红斑到4期全层皮肤与组织缺失伴骨骼外露，各期损伤特征鲜明，便于临床准确识别与应对。分期详细解读对于伤口床被腐肉或焦痂覆盖的情况，NPUAP2019版标准中特别提出了不可分期的分类。不可分期与深部损伤压力损伤分期标准
延时符03高危因素评估
感觉障碍：脊髓损伤平面以下痛觉、触觉、温度觉减退或消失，无法感知局部压力。运动障碍：截瘫导致无法自主变换体位，压力持续作用于骨突部位。自主神经功能紊乱：血管舒缩功能异常，皮肤微循环障碍，影响组织灌注。营养状况：低蛋白血症、贫血等导致皮肤及皮下组织抵抗力下降。合并症：糖尿病、周围血管疾病、水肿等增加皮肤损伤风险。患者自身因素
手术体位手术时长固定装置麻醉因素手术相关因素俯卧位、侧卧位、截石位等特殊体位易使骨突部位受压。头架、体位垫、约束带、牵引装置等直接压迫皮肤。手术时间越长，压力性损伤风险越高，通常以2小时为重要分界点。全身麻醉导致患者知觉丧失、肌肉松弛，无法自主调整体位。
BradenQD量表（针对手术患者的压力性损伤风险评估量表），结合脊髓损伤患者的特殊情况进行个体化评估。bradenq量表的介绍包含感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6个维度，总分为6-23分，得分越低风险越高。量表评估的维度对于SCI截瘫患者，即使BradenQD评分在中等风险范围（15-18分），也应视为高风险人群。患者的风险等级评估工具推荐
延时符04预防策略与措施
术前预防准备手术前24小时内完成BradenQD评分及专项SCI风险评估，识别高危患者。重点检查骶尾部、足跟、肩胛、肘部、耳廓、枕部等骨突部位，记录皮肤颜色、温度、完整性。对于营养不良患者，术前给予高蛋白、高热量饮食或营养补充剂，改善皮肤抵抗力。根据手术方式确定体位，提前选择合适的减压装置，设计体位摆放流程。风险筛查与评估皮肤检查营养支持体位摆放规划
术中预防措施减压装置的选择与使用高分子凝胶垫、充气式减压床垫、硅胶体位垫、足跟悬浮装置，有效分散压力，预防术中PWI。体位摆放技术细致规划俯卧位、侧卧位、截石位等手术体位，注重关节保护与神经避免，减少术中PWI风险。压力再分布定期微调整手术体位，利用压力监测设备确保局部压力安全，有效预防术中压力性损伤。皮肤保护使用皮肤保护膜减少刺激，避免皮肤直接接触金属器械，使用无菌纱布或硅胶垫隔离，保护手术区域外皮肤。
手术结束后立即检查全身皮肤，特别是受压部位，记录并拍照存档。皮肤检查术后继续使用减压床垫、凝胶垫等，直至患者感觉功能部分恢复或风险降低。减压装置延续使用患者返回
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