2025年脑疝试题护理及答案.docxVIP

2025年脑疝试题护理及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者因颅内血肿入院，意识由嗜睡转为浅昏迷，右侧瞳孔先缩小后散大，对光反射消失，左侧肢体肌力2级，最可能发生的脑疝类型是：

A.小脑幕切迹疝

B.枕骨大孔疝

C.大脑镰下疝

D.蝶骨嵴疝

2.脑疝形成的关键病理机制是：

A.颅内压持续高于200mmH?O

B.脑组织通过解剖间隙发生移位

C.脑脊液循环通路受阻

D.脑血流量减少导致缺血

3.关于脑疝患者使用甘露醇的护理要点，错误的是：

A.快速静脉滴注（15-30分钟内滴完250ml）

B.用药前检查有无结晶，若有需加热溶解后使用

C.监测尿量及肾功能（血肌酐、尿素氮）

D.每日最大剂量不超过1g/kg

4.枕骨大孔疝早期最典型的临床表现是：

A.剧烈头痛、频繁呕吐

B.意识障碍进行性加重

C.呼吸骤停突然发生

D.瞳孔对称性散大

5.脑疝患者急救时，首要的护理措施是：

A.立即建立静脉通路

B.保持呼吸道通畅

C.抬高床头15-30°

D.快速输入脱水剂

6.小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的主要鉴别点是：

A.头痛程度

B.意识障碍出现的早晚

C.呕吐频率

D.生命体征紊乱的顺序

7.颅内压监测提示患者颅内压（ICP）持续＞40mmHg，此时最危险的并发症是：

A.脑缺血缺氧

B.脑疝形成

C.脑水肿加重

D.脑灌注压（CPP）降低

8.脑疝患者使用地塞米松的主要目的是：

A.降低血管通透性，减轻脑水肿

B.抑制炎症反应

C.增强脱水剂效果

D.预防应激性溃疡

9.脑疝患者出现去大脑强直，提示：

A.中脑受压

B.延髓受压

C.丘脑受压

D.小脑受压

10.脑疝术后患者转入ICU，护士观察到其瞳孔由散大逐渐缩小至3mm，对光反射恢复，最可能的解释是：

A.颅内压仍未控制

B.脑疝复位，神经功能逐渐恢复

C.镇静药物作用

D.发生继发性脑干损伤

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

11.脑疝前驱期（早期）的临床表现包括：

A.剧烈头痛，进行性加重

B.频繁呕吐，呈喷射性

C.意识由清醒转为嗜睡或朦胧

D.一侧瞳孔短暂缩小，对光反射迟钝

E.血压下降，脉搏细速

12.脑疝患者的病情观察要点包括：

A.意识状态（GCS评分）

B.瞳孔大小、形状及对光反射

C.生命体征（重点监测呼吸、血压、脉搏）

D.肢体活动及病理反射

E.24小时出入量（尤其是尿量）

13.脑疝患者行脑室穿刺外引流术的护理要点包括：

A.严格无菌操作，防止颅内感染

B.引流袋高度应高于外耳道10-15cm

C.观察引流液的颜色、性状及量（每日不超过500ml）

D.保持引流管通畅，避免折叠、扭曲

E.拔管前需夹闭引流管24小时，观察有无颅内压增高表现

14.脑疝患者使用亚低温治疗（32-35℃）的护理措施包括：

A.降温速度控制在1-2℃/小时

B.持续监测肛温或腋温

C.每2小时翻身1次，预防压疮

D.观察有无寒战（必要时使用肌松剂）

E.复温时每4小时升温1℃，避免反跳性高热

15.脑疝患者发生呼吸衰竭时，机械通气的护理要点包括：

A.保持气道湿化（温湿度37℃、95%-100%）

B.每2小时吸痰1次（严格无菌操作）

C.监测动脉血气分析（维持PaCO?30-35mmHg）

D.观察胸廓起伏及呼吸机参数（潮气量、呼吸频率）

E.气管插管患者每日评估拔管指征

三、案例分析题（共65分）

案例一（30分）

患者男性，45岁，因“车祸致头部外伤3小时”急诊入院。入院时GCS评分11分（E3V3M5），主诉头痛剧烈，伴频繁呕吐。查体：BP150/95mmHg，P88次/分，R20次/分，T37.2℃；右侧颞部头皮血肿，左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔4mm，对光反射迟钝；左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级。急诊CT示：右侧颞叶硬膜下血肿（约40ml），中线结构左移1.2cm，右侧脑室受压。入院2小时后，患者意识转为浅昏迷（GCS评分8分，E2V2M4），右侧瞳孔散大至6mm，对光反射消失，左侧瞳孔3mm，对光反射灵敏；BP165/100mmHg，P55次/分，R14次/分，呈叹息样呼吸。

问题：

1.该患者目前最可能发生的并发