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2025年脑水肿治疗试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于2025年《中枢神经系统水肿诊疗国际共识》对脑水肿分型的更新，以下哪项描述错误？

A.新增代谢相关性脑水肿亚型，特指线粒体功能障碍导致的细胞内水潴留

B.血管源性脑水肿仍以血脑屏障破坏、白蛋白渗出为核心病理特征

C.间质性脑水肿主要见于正常压力脑积水患者，表现为脑室周围间质液扩散

D.细胞毒性脑水肿的经典机制是Na?-K?-ATP酶功能障碍导致细胞内钠水潴留

答案：A

解析：2025年共识维持四型分类（细胞毒性、血管源性、间质性、渗透压性），未新增代谢相关性亚型。线粒体功能障碍被纳入细胞毒性脑水肿的次级机制，而非独立分型。

2.某重症脑外伤患者入院3小时，头颅CT示左侧额颞叶挫伤伴周围水肿（水肿体积占比18%），颅内压（ICP）监测值22mmHg（正常≤20mmHg），脑灌注压（CPP）68mmHg（目标≥60mmHg）。根据2025年指南，优先选择的一线脱水治疗是？

A.20%甘露醇1g/kg快速静滴

B.高渗盐水（3%）持续泵注维持血钠150-155mmol/L

C.甘油果糖250ml静滴q8h

D.托伐普坦（血管加压素V2受体拮抗剂）15mg口服qd

答案：B

解析：最新证据显示（NEJM2024;390:87-98），对于急性脑外伤早期（6小时），持续高渗盐水（3%）维持轻度高钠血症（150-155mmol/L）在降低ICP、维持CPP方面优于甘露醇，且减少电解质紊乱风险。甘露醇（A）因可能加重血脑屏障破坏（血管源性水肿期）已降为二线。

3.关于水通道蛋白4（AQP4）在脑水肿中的作用，以下哪项符合2025年研究进展？

A.AQP4主要表达于神经元膜，促进细胞内水分排出

B.星形胶质细胞足突的AQP4极性分布是水肿液清除的关键

C.AQP4基因敲除小鼠模型显示脑水肿程度显著减轻

D.新型AQP4抑制剂TGN-020已被证实可完全阻断细胞毒性水肿

答案：B

解析：最新研究（NatureNeurosci2025;28:345-356）证实，星形胶质细胞足突的AQP4极性分布（朝向血管和软脑膜）是脑水肿液向血管周间隙和蛛网膜下腔清除的解剖基础。AQP4主要表达于星形胶质细胞（A错误）；基因敲除模型因清除通路受阻反而加重水肿（C错误）；TGN-020仅能部分抑制（D错误）。

4.某动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者，发病72小时出现意识恶化，CT示广泛脑沟消失、脑室缩小，ICP监测30mmHg，CPP55mmHg。经3%盐水、过度通气（PaCO?30mmHg）治疗后ICP仍28mmHg。此时应优先考虑：

A.去骨瓣减压术（DC）

B.静脉注射人血白蛋白（20%）100ml

C.亚低温治疗（33℃）

D.靶向VEGF抑制剂（贝伐珠单抗）2.5mg/kg静注

答案：D

解析：aSAH后迟发性脑水肿主要与血管内皮生长因子（VEGF）介导的血脑屏障破坏相关。2025年新英格兰医学杂志发表的BEV-ED试验（N=240）显示，早期（≤72小时）使用贝伐珠单抗可显著降低血管源性水肿体积（P=0.001），且不增加再出血风险。DC（A）为三线治疗（ICP持续30mmHg且CPP60mmHg≥2小时）；白蛋白（B）因可能加重高渗状态已不推荐；亚低温（C）对aSAH脑水肿证据不足。

5.关于纳米载体在脑水肿治疗中的应用，以下哪项正确？

A.脂质纳米颗粒（LNP）主要通过被动靶向（EPR效应）聚集于水肿区

B.外泌体载体因无法穿透血脑屏障，需通过鞘内注射给药

C.聚乙二醇（PEG）修饰的纳米颗粒会被免疫系统快速清除

D.靶向AQP4的抗体偶联纳米颗粒（ACNP）仅适用于间质性脑水肿

答案：A

解析：LNP利用水肿区血脑屏障破坏后的高通透性（EPR效应）被动靶向（A正确）。外泌体可通过内吞作用穿透完整血脑屏障（B错误）；PEG修饰可延长循环时间（C错误）；ACNP对细胞毒性和血管源性水肿均有作用（D错误）。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.2025年《中国脑水肿诊疗指南》推荐的脑水肿监测指标包括：

A.脑组织氧分压（PbtO?）

B.微透析乳酸/丙酮酸比值（LPR）

C.血浆S100β蛋白

D.经颅多普勒（TCD）脑血流速度

E.近红外光谱（NIRS）脑氧饱和度

答案：ABCDE

解析：指南推荐多模态监测，包括ICP/CPP（基础）、PbtO?（目标20-30mmHg）、微透析LPR（40提示缺血）、S100β（反映神经胶质损伤）、TCD（评估脑血流自动调节