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2025年临床药师培训试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者，男，65岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”入院，合并2型糖尿病（HbA1c8.2%）、慢性肾功能不全（eGFR35mL/min·1.73m2）。医嘱予莫西沙星0.4gqdivgtt抗感染。以下对该患者用药的分析，正确的是（）

A.莫西沙星主要经肝脏代谢，无需调整剂量

B.莫西沙星可升高血糖，需监测患者血糖

C.莫西沙星经肾脏排泄比例高（50%），需根据eGFR调整剂量

D.莫西沙星易诱发癫痫，该患者无癫痫病史，无需关注

2.患者，女，45岁，诊断为“乳腺癌术后辅助化疗”，方案为多柔比星60mg/m2d1+环磷酰胺600mg/m2d1，每21天1周期。该方案最需关注的急性毒性反应是（）

A.心脏毒性（左室射血分数下降）

B.出血性膀胱炎

C.中性粒细胞减少

D.手足综合征

3.患者，男，72岁，因“急性ST段抬高型心肌梗死”行PCI术，术后予阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd、瑞舒伐他汀20mgqn、依诺肝素4000IUbid抗凝。术后第3天，患者出现黑便，粪隐血（+++），Hb由135g/L降至98g/L。此时最合理的处理是（）

A.立即停用所有抗凝抗血小板药物

B.停用氯吡格雷，保留阿司匹林+依诺肝素

C.停用依诺肝素，保留阿司匹林+氯吡格雷，加用PPI

D.停用阿司匹林，保留氯吡格雷+依诺肝素，加用PPI

4.某患者需计算万古霉素维持剂量，已知其肌酐清除率（CrCl）为45mL/min，万古霉素表观分布容积（Vd）=0.7L/kg，目标谷浓度（Cmin）=15mg/L，消除速率常数（K）=0.00293×CrCl+0.014（单位：h?1）。若患者体重60kg，采用q12h给药，维持剂量（D）的计算公式为D=Cmin×Vd×(1-e^(-K×τ))/e^(-K×τ)，则该患者单次维持剂量约为（）

A.800mg

B.1000mg

C.1200mg

D.1500mg

5.患者，女，32岁，妊娠30周，诊断为“社区获得性肺炎（CAP）”，咳嗽、发热（T38.5℃），痰培养示肺炎链球菌（青霉素MIC=0.12μg/mL）。首选的抗感染药物是（）

A.阿莫西林克拉维酸钾（4:1）

B.左氧氟沙星

C.阿奇霉素

D.头孢曲松

6.关于治疗药物监测（TDM）的指征，以下说法错误的是（）

A.地高辛需常规TDM，因治疗窗窄且个体差异大

B.卡马西平需TDM，因存在自身诱导代谢现象

C.万古霉素需TDM，因谷浓度与肾毒性相关

D.华法林需TDM（INR），但不属于传统血药浓度监测范畴

7.患者，男，58岁，诊断为“肝硬化失代偿期（Child-PughB级）”，因“自发性细菌性腹膜炎（SBP）”予头孢哌酮舒巴坦2gq8hivgtt。以下分析错误的是（）

A.头孢哌酮主要经胆道排泄，肝功能不全时无需调整剂量

B.舒巴坦约85%经肾脏排泄，需根据肾功能调整剂量

C.头孢哌酮可能导致维生素K缺乏性出血，需监测PT/INR

D.长期使用可能诱发二重感染（如念珠菌感染）

8.患者，女，68岁，因“阿尔茨海默病”长期服用多奈哌齐5mgqn，近1月因“失眠”加用唑吡坦10mgqn。1周前出现意识模糊、行走不稳。最可能的原因是（）

A.多奈哌齐过量导致胆碱能危象

B.唑吡坦与多奈哌齐的协同中枢抑制作用

C.阿尔茨海默病进展至中重度

D.唑吡坦诱发药物性谵妄

9.关于特殊人群的药动学特点，以下说法正确的是（）

A.新生儿肝药酶（如CYP3A4）活性高于成人，需增加经肝代谢药物的剂量

B.老年人脂肪比例增加，水溶性药物（如地高辛）的表观分布容积减小

C.妊娠期血浆白蛋白降低，游离型药物（如苯妥英钠）浓度升高

D.终末期肾病患者经肾排泄的药物（如庆大霉素）半衰期缩短

10.患者，男，40岁，“癫痫”病史10年，规律服用丙戊酸钠缓释片1000mgbid（血药浓度85μg/mL，目标范围50-100μg/mL）。近2月因“抑郁”加用氟西汀20mgqd，1周前出现意识模糊、震颤，复查丙戊酸钠血药浓度120μg/mL。最可能的机制是（）

A.氟西汀抑制CYP2C9，减少丙戊酸钠代谢

B.氟西汀抑制UGT酶，减少丙戊酸钠葡萄糖醛酸化

C.氟西汀增加丙戊酸钠的胃肠道吸收

D.氟西汀与丙戊酸