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2025年白血病考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于急性髓系白血病（AML）的分子生物学特征，以下哪项描述错误？

A.FLT3-ITD突变提示预后不良，需强化化疗或联合靶向治疗

B.NPM1突变（无FLT3-ITD共突变）属于预后良好组

C.IDH1/IDH2突变可通过抑制α-酮戊二酸代谢导致造血干祖细胞分化阻滞

D.RUNX1-RUNX1T1（t(8;21)）融合基因多见于M3型AML

答案：D

解析：t(8;21)对应AML-M2（伴骨髓异常嗜中性粒细胞分化），而M3型（急性早幼粒细胞白血病）特征性融合基因为PML-RARA（t(15;17)）。

2.慢性淋巴细胞白血病（CLL）的诊断标准中，外周血单克隆B淋巴细胞计数需至少达到：

A.3×10?/L

B.5×10?/L

C.10×10?/L

D.15×10?/L

答案：B

解析：根据2023年WHO造血与淋巴组织肿瘤分类，CLL诊断需满足外周血单克隆B淋巴细胞≥5×10?/L，且符合典型免疫表型（CD19?、CD5?、CD23?、sIg弱表达）。

3.急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿出现睾丸浸润时，首选的治疗策略是：

A.局部放疗（18-24Gy）联合全身化疗

B.睾丸切除术

C.鞘内注射甲氨蝶呤（MTX）

D.靶向CD20单抗（利妥昔单抗）

答案：A

解析：睾丸是ALL常见髓外复发部位，局部放疗联合全身化疗（如增加门冬酰胺酶疗程）是标准方案；手术切除因影响生育功能已少用，鞘注主要针对中枢神经系统浸润。

4.以下哪项是慢性粒细胞白血病（CML）慢性期（CP）进展至加速期（AP）的诊断标准？

A.外周血原始细胞≥10%

B.血小板＜100×10?/L（无治疗相关因素）

C.出现Ph染色体以外的克隆性染色体异常（如+8）

D.脾脏进行性肿大伴白细胞计数升高

答案：A

解析：CML加速期诊断标准包括：外周血或骨髓原始细胞10%-19%；嗜碱性粒细胞≥20%；血小板＜100×10?/L（治疗无效）；出现新的克隆性染色体异常（如双Ph、+19等）。选项C中+8属于次要异常，需结合其他指标。

5.关于白血病微小残留病（MRD）监测，以下说法正确的是：

A.流式细胞术（FCM）检测MRD的敏感度可达10??

B.实时定量PCR（RQ-PCR）仅适用于存在融合基因的白血病类型

C.下一代测序（NGS）检测基因突变MRD的敏感度低于FCM

D.MRD阴性提示患者已治愈，无需继续监测

答案：A

解析：FCM通过多参数标记可检测到10??水平的残留细胞；RQ-PCR可用于融合基因（如BCR-ABL）和部分突变（如NPM1）的监测；NGS敏感度可达10??-10??，高于FCM；MRD阴性仅提示残留细胞低于检测阈值，仍需定期监测以早期发现复发。

6.维奈克拉（Venetoclax）联合阿扎胞苷治疗AML的关键作用机制是：

A.抑制FLT3酪氨酸激酶活性

B.靶向BCL-2蛋白，诱导白血病细胞凋亡

C.阻断IDH1/IDH2突变导致的异常代谢

D.增强DNA甲基转移酶抑制剂的去甲基化效应

答案：B

解析：维奈克拉是BCL-2选择性抑制剂，通过解除BCL-2对促凋亡蛋白BIM的抑制，诱导细胞凋亡；阿扎胞苷为去甲基化药物，两者联合可协同杀伤AML干细胞。

7.儿童B-ALL的危险度分层中，以下哪项属于高危因素？

A.年龄1-9岁

B.初诊白细胞计数＜50×10?/L

C.合并t(9;22)(BCR-ABL1)融合基因

D.诱导治疗第15天骨髓原始细胞＜5%

答案：C

解析：BCR-ABL1阳性（Ph?ALL）属于儿童B-ALL的高危因素；年龄1-9岁、WBC＜50×10?/L为标危因素；诱导第15天骨髓缓解（原始细胞＜5%）提示预后良好。

8.关于急性早幼粒细胞白血病（APL）的治疗，以下错误的是：

A.初诊时应立即给予全反式维甲酸（ATRA）联合砷剂（ATO）

B.出血倾向主要因DIC和纤维蛋白溶解亢进导致

C.缓解后需进行3-4个疗程的巩固化疗（如IDA/阿糖胞苷）

D.维持治疗阶段可单用ATRA，无需联合其他药物

答案：D

解析：APL维持治疗推荐ATRA联合6-巯基嘌呤（6-MP）和MTX，单用ATRA复发率较高。

9.以下哪项实验室检查对毛细胞白血病（HCL）的诊断具有特异性？

A.骨髓涂片可见“毛细胞”（胞质边缘不规则）

B.流式细胞术显示CD1