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2025年版临床病理试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，因“咳嗽、痰中带血2月”就诊。胸部CT示右肺上叶3.5cm×3.0cm实性结节，边界不清，可见毛刺征。手术切除标本镜下见：肿瘤细胞呈腺管样、乳头状排列，部分区域可见微乳头结构，核异型性明显，核分裂象约8个/10HPF，间质见淋巴细胞浸润。免疫组化：TTF1（+），NapsinA（+），p40（），CK5/6（）。最可能的病理诊断是：

A.肺鳞状细胞癌（角化型）

B.肺腺鳞癌

C.肺腺癌（浸润性，微乳头型为主）

D.大细胞神经内分泌癌

答案：C

解析：肺腺癌典型免疫组化标记为TTF1和NapsinA阳性，鳞状细胞癌标记p40、CK5/6阳性，可排除A、B；大细胞神经内分泌癌需具备神经内分泌形态（菊形团、栅栏状排列）及标记（Syn、CgA阳性），题干未提及，故排除D。镜下腺管、乳头状及微乳头结构符合2021版WHO肺腺癌分类中浸润性腺癌的特征，微乳头型为主提示预后较差。

2.女性患者，42岁，因“上腹痛伴体重下降3月”就诊。胃镜示胃窦部溃疡型肿物，直径4cm，活检病理提示：肿瘤细胞呈印戒样，胞质内见黏液空泡，核偏位，弥漫浸润胃壁全层，无明显腺管结构。最可能的组织学类型是：

A.胃腺癌（肠型）

B.胃腺癌（弥漫型）

C.胃腺鳞癌

D.胃神经内分泌肿瘤（G2）

答案：B

解析：Lauren分型中，肠型腺癌以腺管结构为主，常伴肠上皮化生；弥漫型腺癌以单个或小簇印戒细胞弥漫浸润为特征，无腺管形成，符合题干描述。腺鳞癌需同时存在腺癌和鳞癌成分，神经内分泌肿瘤需表达Syn、CgA，故排除C、D。

3.男性患儿，5岁，因“腹部包块伴血尿1周”就诊。超声示左肾7cm×6cm实质性肿块，边界清。手术标本镜下见：肿瘤由胚芽成分（小圆形蓝染细胞）、间叶成分（梭形细胞，可见横纹肌分化）及上皮成分（腺样结构）组成。最可能的诊断是：

A.肾母细胞瘤（经典型）

B.透明细胞肾细胞癌

C.肾横纹肌肉瘤

D.肾神经母细胞瘤

答案：A

解析：肾母细胞瘤（Wilms瘤）好发于儿童，典型“三相结构”（胚芽、间叶、上皮）为诊断依据；透明细胞肾细胞癌多见于成人，镜下为透明细胞巢状排列；横纹肌肉瘤以单一间叶成分为主；神经母细胞瘤来自肾上腺或交感神经，镜下为小圆形细胞伴神经纤维网，故排除B、C、D。

4.女性，35岁，乳腺钼靶提示左乳外上象限5mm微钙化灶，超声未见明确肿块。空芯针活检病理：导管内见异型细胞呈筛状、实性排列，细胞大小较一致，核级Ⅱ级，坏死不明显，基底膜完整。免疫组化：CK5/6（），p63（），Ki67（约15%+）。最可能的诊断是：

A.导管原位癌（低级别，筛状型）

B.导管原位癌（高级别，粉刺型）

C.非典型导管增生

D.小叶原位癌

答案：A

解析：导管原位癌（DCIS）与非典型导管增生（ADH）的鉴别要点为病变范围（ADH通常＜2mm）及结构异型性（ADH筛状结构不规则，细胞异型轻）。题干中病变范围未明确，但细胞大小一致、核级Ⅱ级、无坏死符合低级别DCIS；高级别DCIS核级Ⅲ级，常见粉刺样坏死；小叶原位癌累及小叶单位，细胞小圆形，故排除B、C、D。

5.男性，60岁，因“进行性吞咽困难1月”就诊。食管镜示中段食管3cm溃疡型肿物，活检病理：肿瘤细胞呈巢状排列，细胞间可见细胞间桥，部分区域见角化珠，间质淋巴细胞浸润。免疫组化：p40（+），CK5/6（+），CDX2（）。最可能的诊断是：

A.食管鳞状细胞癌（角化型）

B.食管腺鳞癌

C.食管胃交界腺癌

D.食管小细胞癌

答案：A

解析：鳞状细胞癌典型特征为细胞间桥和角化珠，免疫组化p40、CK5/6阳性支持鳞癌诊断；腺鳞癌需同时存在腺癌成分（CDX2、CK7可能阳性）；胃交界腺癌以腺管结构为主；小细胞癌为神经内分泌分化，故排除B、C、D。

6.女性，50岁，因“甲状腺结节1年，增大伴声音嘶哑2周”就诊。超声示右叶甲状腺2.5cm低回声结节，边界不清，纵横比＞1，可见微钙化。细针穿刺（FNA）涂片：大量上皮细胞呈乳头状排列，核重叠、毛玻璃样，可见核沟及假包涵体。最可能的诊断是：

A.甲状腺滤泡性腺瘤

B.甲状腺乳头状癌（经典型）

C.甲状腺髓样癌

D.甲状腺未分化癌

答案：B

解析：乳头状癌经典型FNA特征为乳头状结构、毛玻璃核、核沟及假包涵体；滤泡性腺瘤细胞呈滤泡状排列，无核异型；髓样癌为C细胞来源，可见淀粉样物质；未分化癌细胞异型显著，故排除A、C、D。

7.男性，70岁，因“