心脏瓣膜病的病征.docxVIP

在2025年第二季度，我接诊了38例心脏瓣膜病患者，其中27例表现为二尖瓣狭窄，11例为主动脉瓣关闭不全。这些患者中，年龄最小的23岁，最大的78岁，平均发病年龄为51.3岁。从临床症状来看，多数患者初期仅表现为活动后气促，但随着病情进展，逐渐出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型心衰症状。特别是家住北京市朝阳区建国路88号的李姓患者，其瓣膜病变已发展至重度，瓣口面积仅剩0.8平方厘米，左心房内径达58毫米，这些数据都远超正常值范围。

在实际操作中，我们发现心脏瓣膜病的早期诊断存在明显延误。以我所在的北京协和医院心内科为例，2024年全年接诊的216例瓣膜病患者中，有143例（占比66.2%）在确诊时已处于中重度病变阶段。这主要是因为早期症状如轻微气促、心悸等往往被患者误认为是普通疲劳或年龄增长所致。

在治疗方面，我们针对不同类型的瓣膜病制定了差异化的治疗方案。对于二尖瓣狭窄患者，若瓣口面积小于1.5平方厘米且钙化程度较轻，优先考虑经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV），手术成功率达92.3%，术后平均瓣口面积可扩大至2.1平方厘米。而对于主动脉瓣关闭不全患者，当左心室舒张末期内径超过65毫米或左心室射血分数低于55%时，则建议进行外科瓣膜置换手术，目前我们科室采用的生物瓣膜（如美敦力HancockII）平均使用寿命可达1215年。

特别值得一提的是，家住海淀区中关村南大街5号的张先生案例。该患者58岁，因活动后胸闷3个月就诊，超声心动图显示二尖瓣重度狭窄，瓣口面积仅0.9平方厘米，伴有中度肺动脉高压（肺动脉收缩压68mmHg）。我们于今年5月12日为其施行PBMV手术，手术耗时45分钟，术后第二天复查显示瓣口面积扩大至2.3平方厘米，肺动脉压力降至38mmHg，患者症状明显改善，术后第5天顺利出院。

总的来看，下一阶段的重点是建立更完善的瓣膜病随访管理体系。我们计划从2025年10月起，对已确诊的瓣膜病患者实施分级随访制度：轻度患者每6个月复查一次超声心动图，中度患者每3个月复查，重度患者每月随访。同时，我们将开发手机APP提醒系统，确保患者按时复诊。对于经济困难的患者，科室已申请专项救助基金，可提供最高5000元的检查费用补贴。

请各位主治医师在病历系统中完善患者联系方式，确保随访通知能够及时送达。所有随访数据需在检查后3个工作日内录入科室数据库，以便进行疗效评估和方案调整。

心内科主任：王建国

2025年9月15日