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放射科肿瘤放疗术后护理规范

演讲人：

日期:

06

患者教育与出院规划

目录

01

术后评估与监测

02

症状管理

03

皮肤护理规范

04

营养支持方案

05

心理社会支持

01

术后评估与监测

定期测量血压和心率，放疗可能影响心血管功能，尤其对胸部放疗患者需关注心律失常或低血压风险。

血压与心率管理

对于头颈部或胸部放疗患者，需监测呼吸频率和血氧水平，预防放射性肺炎或气道水肿导致的缺氧。

呼吸频率与血氧饱和度

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04

密切观察患者体温变化，警惕放疗后感染或炎症反应，体温异常升高需及时排查原因并干预。

体温监测

采用标准化疼痛评分工具（如NRS量表），评估放疗区域疼痛程度，区分放射性黏膜炎、神经痛或组织损伤引起的疼痛。

疼痛评估

生命体征评估

皮肤反应分级

根据RTOG标准评估放疗区域皮肤反应（如红斑、脱屑、溃疡），针对不同分级采取保湿、抗炎或创面处理措施。

消化道症状监测

记录恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，区分急性放射性肠炎与化疗药物副作用，必要时给予止吐或肠黏膜保护剂。

骨髓抑制筛查

定期检测血常规，关注白细胞、血小板及血红蛋白水平，预防放射性骨髓抑制导致的感染或出血风险。

神经系统症状追踪

观察肢体麻木、肌力下降等表现，识别放射性脊髓炎或周围神经病变，早期联合康复治疗。

放疗反应观察

并发症早期筛查

放射性肺炎识别

对肺部放疗患者定期行胸部影像学检查，结合咳嗽、气促症状，早期发现肺纤维化或间质性改变。

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04

深静脉血栓预防

评估下肢肿胀、疼痛及D-二聚体水平，对长期卧床患者采取抗凝措施，降低血栓栓塞风险。

放射性龋齿防护

头颈部放疗后患者需加强口腔检查，使用氟化物凝胶预防牙齿脱矿，定期进行专业洁牙。

内分泌功能监测

针对垂体或甲状腺放疗患者，定期检测激素水平（如TSH、皮质醇），及时补充激素替代治疗。

02

症状管理

药物镇痛方案

根据疼痛评分（如NRS或VAS）选择非甾体抗炎药、阿片类药物或辅助镇痛剂（如抗抑郁药），需结合患者肝肾功能调整剂量，避免药物蓄积毒性。

非药物干预

采用冷热敷、经皮电神经刺激（TENS）、针灸或放松训练（如深呼吸、冥想）缓解局部疼痛，尤其适用于对药物敏感或耐受性差的患者。

个体化评估与调整

定期动态评估疼痛性质（如神经性痛或炎性痛），联合多学科团队（MDT）调整方案，避免长期依赖单一镇痛方式导致副作用。

疼痛控制措施

止吐药物分层应用

建议少食多餐、避免高脂/辛辣食物，进食后保持半卧位30分钟以上，利用重力减少胃食管反流刺激。

饮食与体位管理

病因鉴别与干预

排除脑水肿、电解质紊乱或肠梗阻等继发因素，必要时通过影像学或实验室检查明确病因并针对性治疗。

针对急性期（放疗后24小时内）选用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），延迟期（24小时后）联用地塞米松或NK-1受体拮抗剂，预防难治性呕吐。

恶心呕吐处理

疲劳缓解策略

分级活动计划

制定渐进式运动方案（如每日步行10分钟逐步增至30分钟），结合有氧与抗阻训练，改善肌肉萎缩及心肺功能。

睡眠与心理支持

通过认知行为疗法（CBT）纠正睡眠障碍，建立规律作息；必要时转介心理科处理焦虑/抑郁情绪，减少疲劳的神经内分泌因素。

营养与代谢优化

监测血红蛋白、甲状腺功能及维生素D水平，补充铁剂、B族维生素或蛋白质强化饮食，纠正潜在的代谢性疲劳原因。

03

皮肤护理规范

辐射部位清洁保湿

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03

温和清洁与保湿

使用pH值中性的无刺激性清洁剂清洗辐射区域，避免用力摩擦或使用粗糙毛巾，清洁后立即涂抹医用级保湿霜（如含透明质酸或神经酰胺成分），以维持皮肤屏障功能。

避免化学刺激

禁止在辐射部位使用含酒精、香料或防腐剂的护肤品，防止加重皮肤干燥或引发接触性皮炎。

局部湿敷疗法

对于干燥脱屑严重的区域，可采用无菌生理盐水或医用敷料湿敷，每次不超过15分钟，每日1-2次，以缓解不适并促进修复。

皮肤损伤预防

物理防护措施

放疗后皮肤敏感脆弱，需避免阳光直射，外出时穿戴宽松棉质衣物或使用紫外线防护罩，减少摩擦与机械性损伤风险。

温度与湿度管理

早期干预红斑

保持环境湿度在40%-60%，避免高温环境（如桑拿、热水浴），防止皮肤血管扩张导致炎症反应加剧。

若出现轻度红斑，立即停用潜在刺激物，并遵医嘱使用低剂量皮质类固醇软膏或抗炎敷料，防止进展为湿性脱皮。

感染监控与干预

症状监测与评估

每日观察辐射区域是否出现红肿、渗液、脓性分泌物或发热等感染征象，记录病变范围及进展速度，及时上报医疗团队。

无菌操作规范

若确认细菌感染，根据药敏试验结果选择口服或静脉抗生素，同时加强营养支持以提升患者免疫力。

处理开放性伤口时需严格遵循无菌技术，使用抗菌敷料（如含银离子或碘伏）覆盖，定期更换并评估愈合情况。

系统性抗感染治疗

04

营养支持方