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演讲人：日期:肿瘤科淋巴瘤治疗方案

CATALOGUE目录01概述与分类02诊断与评估03一线治疗方案04二线及后续治疗05支持性护理06随访与预后

01概述与分类

淋巴瘤基本定义恶性淋巴细胞增殖性疾病全身性疾病表现霍奇金与非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，其特征是淋巴细胞异常增殖并在淋巴结、脾脏、骨髓等组织中形成肿块。根据病理学特征，淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），两者在临床表现、治疗及预后上存在显著差异。淋巴瘤可累及全身多个器官系统，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降（B症状）及肝脾肿大等。

包括结节性淋巴细胞为主型（NLPHL）和经典型霍奇金淋巴瘤（cHL），后者进一步分为结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞丰富型和淋巴细胞消减型。主要病理分型霍奇金淋巴瘤（HL）亚型根据细胞起源分为B细胞淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤）和T/NK细胞淋巴瘤（如外周T细胞淋巴瘤、结外NK/T细胞淋巴瘤）。非霍奇金淋巴瘤（NHL）亚型世界卫生组织（WHO）根据形态学、免疫表型、遗传学和临床特征对淋巴瘤进行精细分类，指导个体化治疗方案的制定。WHO分类标准

03流行病学特点02危险因素包括免疫缺陷（如HIV感染、器官移植后）、EB病毒/HTLV-1等病毒感染、自身免疫性疾病、化学致癌物暴露及遗传易感性等。预后相关因素病理类型、临床分期（AnnArbor分期）、国际预后指数（IPI）、分子遗传学特征（如MYC/BCL2重排）等均显著影响患者生存率。01发病率与地域差异非霍奇金淋巴瘤在全球范围内发病率逐年上升，发达国家高于发展中国家；霍奇金淋巴瘤发病率相对稳定，多见于青少年和年轻成人。

02诊断与评估

临床表现识别全身症状部分患者可能出现发热、盗汗、体重下降等全身症状，这些症状可能与肿瘤代谢活跃或免疫系统异常有关。器官受累表现淋巴瘤侵犯不同器官时可引发相应症状，如胃肠道受累可能导致腹痛、肠梗阻，肺部受累可能引起咳嗽、呼吸困难等。无痛性淋巴结肿大淋巴瘤患者常表现为颈部、腋窝或腹股沟等部位的无痛性淋巴结肿大，质地较硬且生长迅速，需结合其他症状综合判断。030201

CT扫描结合代谢显像与解剖定位，能够高灵敏度检测淋巴瘤病灶，尤其适用于评估治疗后残留病灶的活性。PET-CT检查超声检查作为辅助手段，超声可实时观察浅表淋巴结的血流信号及结构特征，对穿刺活检具有引导作用。通过多层螺旋CT可清晰显示淋巴结肿大的范围、大小及与周围组织的关系，评估肿瘤分期及治疗反应。影像学检查方法

病理活检标准淋巴结切除活检完整切除可疑淋巴结进行组织学检查，是确诊淋巴瘤的金标准，可全面评估淋巴结结构及细胞形态。穿刺活检技术通过髂骨穿刺获取骨髓组织，评估淋巴瘤是否累及骨髓，对疾病分期及治疗方案制定至关重要。在影像引导下进行细针穿刺或粗针活检，适用于深部淋巴结或无法手术切除的病灶，需结合免疫组化辅助诊断。骨髓活检

03一线治疗方案

化疗方案选择CHOP方案环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松联合用药，适用于弥漫大B细胞淋巴瘤等侵袭性亚型，具有较高的完全缓解率和长期生存率。ABVD方案多柔比星、博来霉素、长春碱和达卡巴嗪组合，为霍奇金淋巴瘤的标准方案，毒性较低且疗效显著。R-CHOP方案在CHOP基础上联合利妥昔单抗（抗CD20单抗），显著提升B细胞淋巴瘤患者的无进展生存期和总生存期。剂量调整方案针对高龄或合并症患者，可采用减量化疗（如mini-CHOP），平衡疗效与安全性。

靶向治疗应用CD20单抗（利妥昔单抗）通过靶向B细胞表面CD20抗原，诱导抗体依赖性细胞毒性，广泛用于B细胞非霍奇金淋巴瘤的一线治疗。适用于套细胞淋巴瘤和慢性淋巴细胞白血病，通过阻断B细胞受体信号通路抑制肿瘤增殖。针对复发/难治性滤泡性淋巴瘤，调节细胞凋亡和代谢途径。同时靶向CD20和CD3，激活T细胞杀伤肿瘤细胞，用于难治性病例。BTK抑制剂（伊布替尼）PI3K抑制剂（艾代拉里斯）双特异性抗体（如Mosunetuzumab）

放疗适应证早期局限性淋巴瘤I-II期霍奇金淋巴瘤或低度恶性非霍奇金淋巴瘤，放疗可作为根治性手段，靶区覆盖受累淋巴结区域。化疗后残留病灶对于化疗后PET-CT显示残留高代谢病灶，局部放疗可降低复发风险。姑息性治疗缓解巨大肿块引起的压迫症状（如脊髓压迫或上腔静脉综合征），采用低剂量短程放疗。联合放化疗高度侵袭性淋巴瘤（如原发纵膈大B细胞淋巴瘤），放疗可巩固化疗效果，提升局部控制率。

04二线及后续治疗

铂类联合方案以顺铂或卡铂为基础的联合化疗方案（如ICE、DHAP）可显著提高复发/难治性淋巴瘤的缓解率，尤其适用于对一线治疗耐药的患者，需密切监测骨髓抑制及肾毒性。挽救性化疗策略吉西他滨联合方案吉西他滨联合奥沙利铂或长春