重症医学科危重病人呼吸机应用培训.pptxVIP

重症医学科危重病人呼吸机应用培训演讲人：日期:

目录CATALOGUE02设备操作与设置03临床应用技巧04安全与风险管理05并发症识别与处理06培训实践与评估01呼吸机基础知识

01呼吸机基础知识PART

呼吸机基本原理触发与同步技术现代呼吸机采用流量或压力触发模式，感知患者自主呼吸努力并同步送气，减少人机对抗，提高舒适性与治疗效果。气体交换优化通过调节氧浓度（FiO?）、潮气量（VT）和呼吸频率（RR），维持患者血氧饱和度（SpO?）和二氧化碳分压（PaCO?）在生理范围内，避免低氧血症或高碳酸血症。正压通气机制呼吸机通过正压将气体送入患者肺部，替代或辅助自主呼吸，适用于肺泡通气不足或呼吸肌无力患者。核心原理包括吸气相（气体输送）和呼气相（被动排气）的周期性切换。

通过气管插管或气管切开建立人工气道，适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎等严重呼吸衰竭患者，可提供高精度通气支持。设备类型与适应症有创呼吸机经面罩或鼻罩通气，用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等轻中度呼吸衰竭，避免气管插管相关并发症。无创呼吸机（NIV）便携式设计，专为院内或院际转运危重患者设计，具备电池续航和简易参数调节功能，确保转运过程中通气稳定性。转运呼吸机

禁忌症与风险评估绝对禁忌症未处理的气胸、严重肺大疱患者禁用正压通气，以免气压伤导致病情恶化；气管食管瘘患者需谨慎评估通气路径。相对禁忌症低血容量性休克患者需先纠正循环状态，避免正压通气进一步降低回心血量；颅内压增高者需控制通气压力防止脑灌注不足。并发症防控长期通气可能引发呼吸机相关性肺炎（VAP）、气压伤或氧中毒，需严格无菌操作、定期监测血气及胸部影像学。

02设备操作与设置PART

初始参数配置潮气量设定根据患者体重、病情及肺部顺应性调整，成人通常设置为6-8ml/kg，避免气压伤或通气不足。需结合血气分析结果动态优化。呼吸频率调节初始值依据患者自主呼吸能力设定，成人一般为12-20次/分，慢性阻塞性肺疾病患者需降低频率以延长呼气时间。吸呼比调整常规设置为1:2至1:1.5，限制性肺疾病患者可适当延长吸气时间，阻塞性患者则需缩短吸气时间以改善气体交换。氧浓度（FiO?）控制初始可设为100%以快速纠正低氧血症，随后根据血氧饱和度逐步下调至维持SpO?≥92%的最低值，避免氧中毒风险。

通气模式选择辅助控制通气（ACV）适用于无自主呼吸或呼吸微弱患者，提供完全通气支持，需设置后备频率以防呼吸暂停。允许患者自主呼吸与机械通气同步，适用于撤机前的过渡阶段，可减少呼吸肌萎缩。通过设定压力辅助患者每次自主呼吸，降低呼吸功，常用于清醒且呼吸驱动稳定的患者。提供两个压力水平（IPAP和EPAP），适用于轻中度呼吸衰竭或睡眠呼吸暂停综合征患者。同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）双水平气道正压（BiPAP）

警报系统使用高压报警处理提示气道阻力增加或分泌物堵塞，需立即检查管路是否扭曲、患者是否咳嗽或支气管痉挛，必要时进行吸痰或调整参数。低潮气量报警可能因管路漏气、患者自主呼吸减弱或肺顺应性下降引起，需排查漏气点或调整通气支持力度。低氧浓度报警检查氧气源压力是否不足、空氧混合器故障或传感器异常，确保FiO?输出准确。窒息报警响应若患者自主呼吸停止超过设定时间，需立即切换至控制通气模式并评估意识状态及呼吸驱动能力。

03临床应用技巧PART

观察患者是否存在气道分泌物阻塞、气道痉挛或解剖异常，必要时进行支气管镜检查以明确诊断。气道通畅性检查结合血压、心率、中心静脉压等参数，评估患者循环状态对呼吸机支持的需求及耐受性。循环系统评过血气分析、呼吸频率、潮气量等指标全面评估患者呼吸功能状态，判断是否存在低氧血症或高碳酸血症。呼吸功能评估通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具评估患者意识水平，判断是否需要镇静或镇痛以配合机械通气。神经系统状态监测患者评估方法

通气策略优化针对不同病因（如ARDS、COPD）调整PEEP水平，以改善氧合同时避免气压伤或血流动力学不稳定。呼气末正压（PEEP）调节呼吸机参数动态调整人机同步性优化根据患者病情选择容量控制通气（VCV）、压力控制通气（PCV）或辅助控制通气（ACV），确保通气效率与安全性。依据血气分析结果实时调整FiO?、呼吸频率、吸呼比等参数，实现精准化通气支持。通过调整触发灵敏度、流速波形等减少人机对抗，提高患者舒适度及通气效果。个体化通气模式选择

生命体征监测血流动力学监测利用有创动脉压、中心静脉压（CVP）及心输出量监测技术，评估通气对循环功能的影响。镇静与镇痛深度评估采用RASS或SAS评分工具监测患者镇静水平，避免过度镇静导致脱机困难或通气时间延长。持续氧合监测通过脉搏血氧仪（SpO?）和动脉血气分析动态监测患