支气管哮喘急性发作救治措施.pptxVIP

演讲人：日期:支气管哮喘急性发作救治措施

CATALOGUE目录01初步评估与诊断02紧急处理措施03药物治疗策略04监测与评估流程05特殊情况应对06出院与随访管理

01初步评估与诊断

症状识别要点典型症状表现患者常出现突发性喘息、气促、胸闷或咳嗽，尤其在夜间或凌晨加重，呼气相延长并伴有哮鸣音，严重时可能出现端坐呼吸、辅助呼吸肌参与及发绀。非典型症状警示部分患者（如老年人或儿童）可能仅表现为慢性咳嗽或运动后呼吸困难，需结合病史及肺功能检查排除其他疾病。急性发作诱因分析需快速识别过敏原（如尘螨、花粉）、呼吸道感染、冷空气刺激或药物（如阿司匹林）等诱因，以指导针对性干预。

轻度发作患者可平卧，说话成句，步行时气促，血氧饱和度（SpO?）≥95%，峰流速（PEF）占预计值80%以上，需使用短效β?受体激动剂（SABA）缓解。严重程度分级标准中度发作活动受限，说话断续，呼吸频率增快，SpO?90%~94%，PEF50%~79%预计值，需联合吸入糖皮质激素（ICS）和支气管扩张剂。重度/危重发作静息状态下呼吸困难，意识模糊，SpO?90%，PEF50%预计值，伴“沉默胸”或心动过缓，需紧急静脉给药及氧疗，必要时机械通气。

鉴别诊断方法慢性阻塞性肺疾病（COPD）01通过吸烟史、慢性咳嗽咳痰史及肺功能检查（不可逆气流受限）区分，哮喘患者的气流受限通常可逆。心源性哮喘02多见于左心衰竭，听诊可闻及双肺底湿啰音，BNP检测及心脏超声有助于鉴别。上气道梗阻03如喉头水肿或异物吸入，表现为吸气性喘鸣，需喉镜或影像学检查确认。支气管异物（儿童）04突发呛咳史及单侧呼吸音减弱，胸部CT或支气管镜可明确诊断。

02紧急处理措施

氧浓度精确调控根据患者血氧饱和度动态调整氧流量，初始阶段维持氧浓度在40%-60%，避免高浓度氧导致二氧化碳潴留风险，使用文丘里面罩或储氧面罩确保稳定供氧。氧疗效果监测持续监测动脉血气分析和脉搏血氧仪数据，重点关注PaO2维持在60mmHg以上、SpO2≥92%的目标值，每小时记录患者呼吸频率及神志变化。湿化与温化处理对长期氧疗患者配置加温湿化装置，保持气体温度37℃、湿度100%，防止气道黏膜干燥和分泌物黏稠度增加。氧疗实施规范

支气管扩张剂使用流程β2受体激动剂雾化方案首选短效β2激动剂（如沙丁胺醇）通过射流雾化器给药，成人剂量2.5-5mg/次，儿童0.15mg/kg/次，每20分钟重复1次直至症状缓解，同步监测心率以防心动过速。抗胆碱能药物联合应用对重度发作患者加用异丙托溴铵500μg雾化吸入，通过阻断M受体减少气道分泌物，与β2激动剂产生协同作用，使用专用雾化器保证药物沉积率。静脉给药指征把控当雾化吸入无效时，可静脉滴注氨茶碱（负荷量5mg/kg，维持量0.5mg/kg/h），需严格监测血药浓度（10-20μg/ml），警惕心律失常和抽搐等毒性反应。

对急性呼吸衰竭患者采用BiPAP模式，初始IPAP8-12cmH2O、EPAP4-6cmH2O，根据潮气量（6-8ml/kg）逐步上调压力，面罩选择需兼顾密闭性与舒适度。辅助通气支持要点无创通气参数设置当出现意识障碍、呼吸肌疲劳或PaCO2进行性升高时，立即气管插管，采用容量控制模式（VT6ml/kg理想体重），设置PEEP5-10cmH2O对抗内源性PEEP。有创通气时机判断动态监测气道平台压（30cmH2O），每4小时进行气囊压力检测（25-30cmH2O），定期吸引气道分泌物并评估自主呼吸触发能力。通气并发症预防

03药物治疗策略

β2激动剂应用原则短效β2激动剂（SABA）首选沙丁胺醇或特布他林作为急性发作的一线药物，通过雾化吸入或定量吸入器给药，快速缓解支气管痉挛，改善通气功能。需根据病情严重程度调整给药频率，轻度发作每20分钟1次，连续3次；中重度发作可每10-15分钟重复给药。030201联合长效β2激动剂（LABA）的时机在急性症状控制后，若患者存在持续气流受限，可考虑联合LABA（如福莫特罗）以维持支气管扩张效果，但需与吸入性糖皮质激素（ICS）联用以降低不良反应风险。监测不良反应β2激动剂可能引发心动过速、震颤或低钾血症，尤其在大剂量使用时需密切监测心电图和血钾水平，老年患者及合并心血管疾病者慎用。

早期足量全身应用中重度急性发作需立即口服或静脉给予泼尼松龙（30-50mg/天）或甲泼尼龙（40-80mg/天），疗程5-7天，无需逐步减量。糖皮质激素通过抑制炎症介质释放，减少气道水肿和黏液分泌。吸入性糖皮质激素（ICS）的辅助作用在全身用药基础上，联合高剂量ICS（如布地奈德雾化悬液）可增强局部抗炎效果，尤其适用于儿童或对全身激素耐受性差的患者。特殊人群调整糖尿病患者需监测血糖，骨质疏松风险患者应评估骨密度，长期反复使用者需补充钙剂和维生