高血脂症的临床表现和治疗.pptxVIP

高血脂症的临床表现和治疗高血脂症是心血管疾病的主要危险因素。本报告将详细介绍其临床表现和治疗策略，为医疗专业人员提供实用指导。作者：

目录基础知识高血脂症概述、流行病学数据、病因与分类临床方面临床表现、诊断标准与风险评估、治疗原则治疗策略生活方式干预、药物治疗、特殊人群的血脂管理、随访与监测

高血脂症概述定义血液中脂质水平异常升高，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高。临床意义是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素。并发症可导致冠心病、脑卒中等严重并发症，显著影响患者生活质量。

流行病学数据40.4%患病率中国18岁及以上成人血脂异常患病率3.5亿患者数量中国血脂异常患者总人数27.9%高血压并存高血压患病率，常与血脂异常并存48%农村死因心血管疾病在农村地区死因占比

病因与分类原发性高脂血症单基因或多基因缺陷导致家族性高胆固醇血症(FH)多基因遗传病理继发性高脂血症糖尿病、甲状腺功能低下肾病综合征、肝脏疾病药物因素(利尿剂、糖皮质激素等)生活方式因素(饮食、吸烟、饮酒)

临床表现（一）隐匿性早期常无特殊症状，多在体检中发现黄色瘤眼睑黄色瘤、腱黄色瘤，常见于肘部、膝部、跟腱等部位角膜环角膜周边灰白色环状沉积，是高血脂症的特征性体征视网膜改变视网膜血管异常：动脉变细、静脉扩张

临床表现（二）1急性胰腺炎严重高甘油三酯血症时可引发2外周血管疾病间歇性跛行症状明显3脑血管疾病短暂性脑缺血、脑卒中4冠心病心绞痛、心肌梗死

诊断标准（一）指标适宜水平边缘升高升高总胆固醇(TC)5.2mmol/L5.2-6.2mmol/L6.2mmol/L低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≤3.4mmol/L3.4-4.1mmol/L4.1mmol/L

诊断标准（二）适宜水平下限适宜水平上限边缘升高上限

风险评估极高危已确诊ASCVD、FH、糖尿病伴靶器官损伤高危糖尿病、CKD3-4期、单一严重危险因素中危多个危险因素低危单一或无危险因素

治疗目标（2023指南）风险分层LDL-C目标降幅要求极高危1.8mmol/L较基线降低≥50%高危2.6mmol/L较基线降低≥50%中危3.4mmol/L无特定要求低危4.1mmol/L无特定要求

治疗原则个体化方案根据风险分层制定个体化治疗方案生活方式基础生活方式干预是基础治疗合理用药药物治疗应根据血脂谱异常类型选择LDL-C达标治疗目标以LDL-C达标为主长期坚持强调长期坚持治疗，定期随访

生活方式干预（一）饱和脂肪酸限制减少肉类、奶油等食物摄入，控制在总热量的7%以下。膳食纤维增加每日摄入25-30克膳食纤维，有助于降低胆固醇吸收。健康饮食模式推荐地中海饮食，增加橄榄油、坚果、鱼类等不饱和脂肪酸来源。胆固醇控制减少胆固醇摄入（300mg/日），限制动物内脏等高胆固醇食物。

生活方式干预（二）体重管理控制BMI24kg/m2，超重者减轻体重5-10%运动干预中等强度有氧运动，每周≥150分钟戒烟限酒尤其对高TG患者更为重要

药物治疗概述主要降脂药物包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂、ω-3脂肪酸和依贝沙坦。

他汀类药物（一）作用机制抑制HMG-CoA还原酶，阻断胆固醇合成关键步骤LDL-C降低效果降低LDL-C18-55%，根据品种和剂量而异HDL-C影响升高HDL-C5-15%，改善血脂谱整体状况TG影响降低TG7-30%，对混合型血脂异常也有效

他汀类药物（二）

他汀类药物（三）肝功能异常肝酶升高，≥3倍正常值考虑减量或停药，一般为可逆性改变肌肉症状肌痛、肌炎、肌病，罕见横纹肌溶解，需警惕CK显著升高新发糖尿病风险略增，但心血管获益远大于此风险，需定期监测血糖禁忌症活动性肝病，妊娠及哺乳期，严重肌病患者禁用

胆固醇吸收抑制剂作用机制特异性抑制小肠上皮细胞NPC1L1蛋白，减少胆固醇从肠道吸收降脂效果单药可降低LDL-C15-20%，与他汀联用可额外降低LDL-C20-25%临床应用他汀类药物不能耐受者的替代选择，或与他汀联用增强降脂效果安全性优势不良反应少，主要为轻微胃肠道症状，不影响肝酶和肌酸激酶

PCSK9抑制剂（一）分子靶点PCSK9是调控LDL受体降解的关键蛋白作用机制单抗药物特异性结合PCSK9，阻止其与LDLR结合降脂原理增加肝细胞表面LDLR数量，增强LDL-C清除能力

PCSK9抑制剂（二）药物名称剂量给药频率LDL-C降低率依洛尤单抗140mg每2周一次60-65%阿利珠单抗75-150mg每2周一次50-60%英克司兰284mg首次3个月两针，后每6个月一次50-55%

其他降脂药物贝特类药物主要用于高TG血症(5.6mmol/L)降低TG30-50%，轻度升高HDL-C代表药物：非诺贝特、吉