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骨盆骨折并股骨颈骨折的护理
摘要：骨盆骨折合并股骨颈骨折是一种由高能量创伤导致的严重损伤，常伴发失血性休克、内脏损伤及全身性并发症，死亡率高。其护理集复杂性、危重性与长期性于一体。本文围绕一例“车祸致多发伤”患者，系统阐述从院前急救、围手术期管理到康复期功能锻炼的全流程护理方案。内容深度聚焦于血流动力学监护、疼痛管理、并发症预见性防治及基于快速康复外科理念的个性化康复计划，旨在为骨科及急诊科护士提供一套科学、系统、可操作的专业实践指南，以保障患者安全，最大化恢复其功能与生活质量。
一、查房目的与病例汇报
1.查房目的
掌握高能量创伤所致骨盆合并股骨颈骨折的病理生理特点及急救护理重点。
规范围手术期血流动力学监测、疼痛管理与并发症的预见性护理。
制定并执行个体化的康复锻炼计划，预防关节僵硬与肌肉萎缩。
强化多学科协作模式下护士的角色与职责。
2.病例汇报
患者信息：刘先生，38岁，男性。
致伤原因：车祸致伤。
诊断：
1）不稳定性骨盆骨折（TileC型）
2）右股骨颈骨折（GardenIV型）
3.）失血性休克代偿期
阳性体征与检查：
查体：血压90/55mmHg，心率125次/分。骨盆挤压分离试验阳性，右下肢短缩外旋畸形。
实验室检查：血红蛋白85g/L。
影像学检查：X线及CT提示骨盆环断裂、移位，右股骨颈完全骨折、移位。
知识链接：损伤的严重性与复杂性
不稳定性骨盆骨折：骨盆后环结构破坏，失去稳定性，常合并致命性大出血（来源于骨折断面、盆腔静脉丛及髂内动脉分支）。
股骨颈骨折：破坏了股骨头的血供，存在股骨头缺血性坏死的高风险。二者并存，意味着患者同时面临“即刻生命危险”与“远期残疾风险”的双重挑战。
二、护理评估与核心护理问题
（一）全面护理评估
1.生命体征与循环状态：
持续监测心率、血压、中心静脉压、尿量，评估组织灌注（皮肤、黏膜、毛细血管再充盈）。
2.损伤局部评估：
骨盆：观察有无肿胀、瘀斑、皮下血肿。检查有无血尿、尿道口滴血（提示尿道损伤）。
股骨颈：观察患肢有无短缩、外旋畸形，活动受限程度。
3.并发症风险评估：
使用Autar量表评估深静脉血栓风险；使用Braden量表评估压疮风险。
4.心理社会评估：
患者因突发创伤、疼痛及对预后的担忧，常出现急性应激障碍、焦虑、抑郁。
（二）核心护理问题/诊断
1.体液不足与骨盆骨折所致活动性出血有关。
2.急性疼痛与多处骨折及创伤有关。
3.躯体移动障碍与骨折及医疗限制有关。
4.潜在并发症：失血性休克、深静脉血栓、脂肪栓塞综合征、感染、股骨头坏死。
三、系统性护理干预方案
（一）急性期与术前护理：稳定生命，为手术创造条件
1.循环复苏与监护：
紧急行动：建立两条以上大口径静脉通路，快速输注晶体液、胶体液，并紧急配血、输血。
应用骨盆带：立即使用骨盆带或床单进行骨盆环的临时捆扎固定，通过减少骨盆容积和稳定骨折端来控制出血，此为无创且关键的急救措施。
严密监护：准确记录24小时出入量，特别是尿量，是判断休克是否纠正的重要指标。
2.疼痛管理：
遵循多模式镇痛原则，联合使用阿片类药物（如曲马多）、NSAIDs（如塞来昔布）和周围神经阻滞，实现最佳镇痛效果并减少副作用。
3.并发症的预见性预防：
深静脉血栓预防：在无禁忌症的情况下，遵医嘱使用低分子肝素抗凝，并应用间歇充气加压装置。
皮肤护理：使用翻身易，协助患者进行轴线翻身，避免拖、拉、拽，预防压疮。严禁单独抬高患者下肢，以免加重骨盆骨折移位。
（二）术后护理：促进愈合，早期康复
1.病情观察：
监测生命体征，观察伤口敷料渗血、渗液情况，保持引流管通畅。
2.康复锻炼的阶段性推进：
阶段一（术后0—2周）：
目标：消肿、止痛、维持肌力。
措施：指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩，每日数次，每次15—20组。此为“生命运动”，对预防DVT至关重要。
阶段二（术后2—4周）：
目标：增加关节活动度。
措施：在医生指导下，进行膝关节、髋关节的被动与主动辅助活动，逐渐增加活动范围。
阶段三（术后4周以后）：
目标：逐步恢复负重。
措施：根据X线复查结果，在医生和治疗师指导下，使用助行器进行渐进性负重训练。
3.延续性护理与健康教育：
告知患者股骨头坏死的长期风险，强调定期复查（MRI）的重要性。
指导患者出院后的家庭环境改造（如去除门槛、安装扶手）、营养支持（高蛋白、高钙、高维生素饮食）及继续功能锻炼的方法。
四、护理查房流程图：一体化护理路径
以下流程图清晰地展示了从入院到出院的关键护理环节与决策点：
五、查房总结与反思
骨盆骨折合并股骨颈骨折的护理，是对护理团队综合能力的全面考验。通过本次查房，我们再次强化了以下核心理念：
1.时间是生命：在急性期，护士快速、准确的评估与配合是稳定患者生命体征的关键。
2.预防优于治疗：
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