2025年创伤急救临床医师技能考核真题试卷及答案.docxVIP

2025年创伤急救临床医师技能考核练习题试卷及答案

一、病史采集（15分）

患者男性，32岁，建筑工人，因“高处坠落致全身疼痛、活动受限2小时”急诊就诊。

要求：作为接诊医师，需完成以下病史采集内容，需涵盖关键信息点。

1.受伤机制（3分）：

-坠落高度（具体数值，如“从6米高脚手架跌落”）

-着地部位（如“双足先着地，身体后仰撞击地面”）

-坠落过程中是否有中途碰撞（如“跌落时左侧躯干撞击脚手架横杆”）

2.症状演变（4分）：

-伤后意识状态（如“伤后短暂昏迷约30秒，自行清醒，无二次昏迷”）

-疼痛部位及性质（如“胸背部持续性锐痛，左下腹隐痛，右髋关节活动时剧痛”）

-伴随症状（如“恶心未呕吐，无咯血、血尿，排尿正常”）

3.既往史与救治史（4分）：

-基础疾病（如“否认高血压、糖尿病、血液系统疾病史”）

-伤后处理（如“现场未移动患者，局部无加压包扎，未使用止血药物”）

-药物过敏史（如“青霉素过敏史”）

4.其他关键信息（4分）：

-近期饮酒/服药史（如“受伤前2小时饮啤酒200ml，未服用抗凝药物”）

-职业相关特殊暴露（如“长期接触粉尘，无特殊毒物接触史”）

答案要点：

需完整获取受伤高度（≥5米提示中重度创伤）、着地部位（双足着地常合并脊柱、骨盆损伤）、意识变化（排除颅内出血）、疼痛定位（胸背/髋部提示骨折可能）、伤后处理（避免不当搬运加重损伤）、过敏史（影响后续用药）。漏1项扣0.5分，关键信息缺失（如未问坠落高度）扣1分。

二、体格检查（20分）

查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP98/62mmHg（右上肢），SpO?95%（未吸氧）。神志清楚，痛苦面容，强迫仰卧位。

要求：针对创伤患者，完成系统查体并记录阳性体征（需按评估顺序描述）。

1.一般情况（2分）：

-面色苍白，四肢湿冷，毛细血管再充盈时间3秒（正常≤2秒）。

2.头部与颈部（3分）：

-无头皮血肿，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；颈软，无抵抗，未触及皮下气肿。

3.胸部（5分）：

-左胸壁第7-8肋压痛（+），局部反常呼吸（吸气时内陷，呼气时外凸）；双肺呼吸音粗，左肺下野呼吸音减弱，未闻及干湿啰音；心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

4.腹部（5分）：

-腹膨隆，左下腹压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（+）；肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）；肠鸣音2次/分（减弱）。

5.脊柱与四肢（5分）：

-胸腰段（T12-L1）棘突压痛（+），叩击痛（+），轴向叩击痛（+）；右髋关节肿胀，活动受限（主动/被动活动均引发剧痛），骨盆挤压分离试验（+）；双下肢皮肤感觉对称，足背动脉搏动减弱（右侧较左侧弱）。

答案要点：

需按ABCDE（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）顺序记录，重点阳性体征包括：休克早期表现（心率快、血压低、四肢湿冷）、连枷胸（反常呼吸）、腹部腹膜刺激征（提示腹腔内出血）、脊柱压痛（提示骨折）、骨盆挤压痛（骨盆骨折）、下肢动脉搏动减弱（血管损伤可能）。漏1项关键体征扣1分，顺序错误扣0.5分。

三、辅助检查分析（25分）

患者急诊行以下检查，结果如下：

1.血常规：Hb92g/L（正常130-175g/L），WBC12.8×10?/L，PLT210×10?/L；

2.凝血功能：PT14.2秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒），D-二聚体1.2mg/L（正常0.5mg/L）；

3.胸腹部CT：左侧第7-8肋骨骨折（2处），左侧少量血气胸（肺压缩约15%）；肝左叶包膜下血肿（大小约5cm×4cm），腹腔积液（盆腔最深约6cm）；

4.骨盆X线：骨盆环不连续（左侧耻骨上下支骨折），骶髂关节间隙增宽；

5.右髋关节CT：右侧股骨颈基底部骨折（GardenⅢ型）。

要求：结合检查结果，分析其临床意义（需分点说明）。

答案要点：

（1）血常规：Hb降低提示失血性贫血（创伤后急性失血）；WBC升高为应激反应。（3分）

（2）凝血功能：PT、APTT轻度延长可能与失血导致凝血因子稀释有关；D-二聚体升高提示存在血栓形成风险（创伤后高凝状态）。（4分）

（3）胸CT：肋骨骨折合并反常呼吸可诊断连枷胸；肺压缩20%为少量血气胸，暂无需胸腔闭式引流，但需密切观察。（5分）

（4）腹部CT：肝包膜下血肿提示肝损伤（GradeⅡ），腹腔积液结合移动性浊音阳性，考虑腹腔内出血（需评估出血量，盆腔积液6cm约提示出血量≥1500ml）。（