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2025年创伤中心面试题目及答案

问题1：当接诊一名35岁男性患者，主诉因高速车祸（时速约80km/h）被方向盘撞击上腹部后2小时入院，查体血压85/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分，神志模糊，皮肤湿冷，全腹压痛反跳痛（+），肝区叩击痛（+），移动性浊音（+）。请简述你在急诊室的初始评估与处理流程，并说明每个步骤的循证依据。

答案：

初始评估需严格遵循《高级创伤生命支持（ATLS11th）》原则，按ABCDE顺序快速识别威胁生命的损伤，同时启动创伤团队协作。

A（气道）：患者神志模糊（GCS评分约9分），存在误吸风险。需立即评估气道通畅性：观察有无舌后坠、呕吐物阻塞，听诊呼吸音是否对称。因患者血压低、意识障碍，无法保证气道保护反射，需优先气管插管（I类推荐，ATLS2024）。插管前预充氧（100%纯氧8L/min，3分钟），使用快速顺序诱导（RSI），选择依托咪酯（0.3mg/kg）+罗库溴铵（1.2mg/kg），避免低血压加重。

B（呼吸）：呼吸频率增快（28次/分）提示可能存在肺挫伤或血气胸。需立即行床旁超声（FAST）胸腔扫查，重点观察胸膜滑动征及是否存在B线（提示肺挫伤）或无回声区（提示血胸）。若发现单侧呼吸音消失+叩诊浊音，需警惕血胸，立即行诊断性胸腔穿刺或超声引导下置管引流（1500ml初始引流或持续200ml/h需开胸）。本例患者无明显呼吸窘迫，但需持续监测SpO2（目标≥95%），避免低氧加重休克。

C（循环）：患者低血压（85/50mmHg）、心率增快（125次/分）、皮肤湿冷，符合创伤性休克（II级，失血量约15-30%血容量）。需立即建立2条大口径静脉通路（14G或16G），首剂快速输注30ml/kg晶体液（如乳酸林格液，约2000ml），同时送检血常规、凝血功能、血气分析（重点关注碱剩余、乳酸）。因患者存在腹部体征（压痛反跳痛、移动性浊音），高度怀疑腹腔内出血（肝脾破裂可能），需同步行FAST检查：重点扫查肝肾隐窝（Morison袋）、脾肾隐窝、盆腔及心包。若FAST阳性（腹腔积液），需启动损伤控制复苏（DCR）：限制晶体输入（避免稀释性凝血障碍），早期输注血液制品（红细胞:血浆:血小板=1:1:1），目标维持收缩压80-90mmHg（低血压复苏，减少再出血风险，证据等级B，JTCG2024指南）。若患者出现凝血功能障碍（INR1.5或纤维蛋白原1.5g/L），需补充冷沉淀（10-15U）或纤维蛋白原浓缩物。

D（神经功能）：患者神志模糊（GCS9分），需排除颅脑损伤。但当前循环不稳定，优先处理休克。待血压稳定后（收缩压≥90mmHg），立即行头颅CT（排除硬膜下/外血肿）。同时监测瞳孔（等大等圆，光反射存在），避免甘露醇使用（除非明确颅内高压，否则可能加重低血容量）。

E（暴露与环境控制）：褪去患者衣物，全面检查有无开放伤（如本例无），注意保暖（体温35℃会加重凝血障碍），使用保温毯或输液加温装置（维持中心体温≥36℃）。

后续关键决策：本例FAST阳性（腹腔大量积液）+血流动力学不稳定（补液后血压仍90mmHg），需立即启动急诊laparotomy（损伤控制手术）。术前需与外科团队沟通，备血（红细胞10U、血浆10U、血小板2U），并通知血库准备大量输血方案（MTP）。术中重点控制出血（如肝破裂修补或填塞），避免长时间手术（损伤控制三要素：控制出血、控制污染、暂时关腹），术后转入ICU继续复温、纠正凝血障碍及代谢性酸中毒（目标pH7.2，乳酸2mmol/L）。

循证依据：ATLS11th强调“先控制死亡三联征（低体温、酸中毒、凝血障碍）再处理解剖损伤”；JTCG2024指南推荐创伤性休克早期使用血浆（1:1比例）降低死亡率；FAST检查敏感性（90-95%）和特异性（98%）已被多项RCT证实，可替代诊断性腹腔灌洗。

问题2：某创伤中心收治一名45岁女性，高处坠落（6米）致多发伤：骨盆骨折（TileB型）、左股骨开放性骨折（GustiloIIIB）、闭合性颅脑损伤（GCS13分）、右侧第3-6肋骨骨折伴血气胸（肺压缩40%）。请设计多学科协作救治方案，并说明各学科的具体职责与协作要点。

答案：

多发伤救治需遵循“时间窗”原则（黄金1小时、铂金10分钟），以创伤外科为核心，联合骨科、神经外科、胸外科、麻醉科、ICU等多学科团队（MDT），按“救命优先、保留功能”顺序制定方案。

1.初始30分钟：创伤团队快速评估与紧急处理

-创伤外科（主导）：完成ABCDE评估，确认气道（患者GCS13分，可自主呼吸，但需密切观察）、呼吸（右侧血气胸，立即行胸腔闭式引流，接水封瓶，确认引流通畅）、循环（血压