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儿科院感防控案例与经验总结

——一位儿科医务工作者的实践与思考

引言

儿科，尤其是新生儿及婴幼儿群体，因其生理机能尚未发育成熟、免疫系统脆弱、皮肤黏膜屏障功能差等特点，成为医院感染（以下简称“院感”）的高危人群。院感不仅会延长患儿住院时间、增加医疗负担，更可能对患儿的生命健康构成严重威胁。因此，儿科院感防控工作的重要性不言而喻，它贯穿于医疗护理活动的每一个环节，需要我们以高度的责任心和专业的知识技能，织密织牢这张“安全网”。本文结合笔者多年的儿科临床实践与管理经验，通过几个典型案例的剖析，总结儿科院感防控的关键环节与实用经验，以期为同仁提供借鉴。

一、儿科常见院感案例分析与反思

（一）案例一：新生儿病房的“隐形杀手”——耐药菌的传播

背景：我院新生儿重症监护病房（NICU）曾在短期内连续出现3例早产儿晚发性败血症，血培养结果均提示为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）。这一情况立即引起了院感管理小组的高度警惕。

调查与分析：

1.追溯传染源：对患儿的诊疗护理过程进行回溯，发现3例患儿均使用了中心静脉导管，且导管留置时间较长。对导管尖端、皮肤定植菌以及医护人员手卫生采样进行检测，发现一名护士手部采样结果与患儿感染菌株同源性极高。

2.查找传播途径：进一步观察发现，该护士在进行操作前后，手卫生依从性不佳，尤其在连续护理多名患儿、处理尿布更换与静脉穿刺等操作转换时，未严格执行手卫生规范。此外，暖箱内表面、患儿床单位的清洁消毒频次和质量也存在一定疏漏。

3.易感因素：早产儿本身免疫功能低下，皮肤黏膜薄嫩，中心静脉导管作为侵入性操作，破坏了机体自然屏障，为细菌入侵提供了门户。

处理与改进：

1.立即干预：对确诊患儿进行隔离治疗，优化抗菌药物使用方案。对相关医护人员进行再培训与警示教育。

2.强化手卫生：在NICU入口、床旁增设速干手消毒剂，张贴醒目标识，加强手卫生督查与反馈。将手卫生依从性纳入个人绩效考核。

3.规范导管护理：严格执行中心静脉导管置管与维护操作流程，每日评估导管必要性，尽早拔管。加强对导管穿刺点的观察与护理。

4.提升环境清洁：增加暖箱内外表面、床单位、高频接触物体表面的清洁消毒频次，采用“一患一巾一消毒”，定期进行环境微生物学监测。

反思：新生儿病房是院感防控的重中之重，耐药菌的传播往往源于看似微小的疏忽。手卫生是阻断传播的第一道防线，必须常抓不懈。同时，对侵入性操作的严格管理和环境清洁的持续改进，是降低新生儿感染风险的关键。

（二）案例二：不容忽视的“小手”与“玩具”——普通儿科病房的交叉感染

背景：某普通儿科病房在一周内出现5例手足口病患儿，其中2例为住院期间感染（医院获得性感染）。

调查与分析：

1.流行病学调查：首发病例为社区获得性感染入院，因初期症状不典型，未及时采取有效的隔离措施。

2.传播途径分析：患儿间存在共用玩具、餐具的现象。病房内的公用玩具清洁消毒不及时、不彻底，成为重要的传播媒介。部分家长及陪护人员在接触患儿分泌物、排泄物后，未及时清洁双手便接触其他患儿或环境。

3.防控漏洞：病房内缺乏针对传染病患儿的快速识别与隔离流程，医护人员对家长的健康教育不到位，家长对院感防控的认识不足。

处理与改进：

1.隔离与治疗：立即将所有手足口病患儿进行单间隔离或集中隔离，加强终末消毒。

2.加强患儿及家属宣教：通过口头讲解、宣传画、视频等多种形式，向家长普及手足口病等传染病的传播途径及预防知识，强调勤洗手、不共用物品、咳嗽礼仪等。

3.规范玩具管理：对病房玩具进行分类，采用可清洗消毒材质，做到“一人一用一消毒”或“用后即消毒”。设置专门的玩具清洗消毒区域和流程。

4.优化就诊流程：在病房入口设立预检分诊台，对新入院患儿及陪护人员进行流行病学史询问和症状筛查，对疑似传染病患儿尽早隔离。

反思：普通儿科病房患儿年龄跨度大，活动范围广，自控能力差，且陪护人员多，增加了交叉感染的风险。加强对患儿及家属的健康教育，提升其自我防护意识和能力，是儿科病房院感防控不可或缺的一环。同时，对公用物品的管理和清洁消毒必须落到实处。

二、儿科院感防控经验总结

通过对上述案例及日常工作的梳理，笔者认为儿科院感防控应重点关注以下几个方面：

（一）构建完善的院感防控体系是基础

1.健全组织架构：成立由院领导牵头，感控科、儿科、护理部、检验科、后勤保障等多部门协作的院感管理小组，明确各部门及人员职责，形成齐抓共管的局面。

2.完善制度流程：根据儿科特点，制定并不断修订细化各项院感防控制度和操作流程，如手卫生规范、环境清洁消毒标准、医疗废物管理制度、传染病隔离制度等，并确保制度的可操作性和执行力。

3.加强监测预警：开展常态化院感