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作为神经内科副主任医师，我在2025年主要负责的脑卒中中西医结合诊疗优化项目中，深刻体会到中风病诊疗领域的显著变化。以我院神经内科为例，今年上半年收治的328例缺血性脑卒中患者中，采用中西医结合治疗方案的患者占比达到67.3%，较2022年提升了近20个百分点。特别是在急性期治疗方面，我们科室将rtPA静脉溶栓与丹红注射液联合应用，使患者90天后的mRS评分改善率提高了12.6%。
在实际操作中，我们发现中西医结合治疗中风病的关键在于精准把握不同阶段的干预时机。以我院今年3月收治的58岁男性患者张某为例，该患者因突发右侧肢体无力伴言语不清2小时入院，NIHSS评分12分，头颅CT排除脑出血后，我们立即启动了标准化治疗方案：发病后3小时内给予rtPA0.9mg/kg静脉溶栓，同时配合丹红注射液20ml加入生理盐水250ml静滴，每日1次，连续14天。溶栓后24小时复查头颅MRI显示左侧大脑中动脉供血区梗死面积约2.5cm3，较预期减少了约40%。
在康复期治疗中，我们制定了详细的中西医结合康复方案。具体操作步骤包括：第一阶段（17天）采用醒脑开窍针刺法，取穴百会、风池、合谷、足三里等，每日1次，每次30分钟；同时配合现代康复训练，每日进行Bobath手法治疗45分钟。第二阶段（821天）加入中药汤剂治疗，根据辨证分型选用补阳还五汤加减（黄芪30g、当归15g、赤芍12g、地龙10g、川芎12g、红花10g、桃仁10g），每日1剂，分2次温服。数据显示，采用此方案的患者在治疗21天后，FuglMeyer评分平均提升28.7分，Barthel指数平均提高35.2分，显著优于单纯西医治疗组的18.3分和24.6分。
对于中西医结合治疗中风病的药物配伍，我们建立了标准化的用药指南。在急性期，溶栓治疗基础上联合使用丹红注射液（20ml/日，疗程14天）和依达拉奉注射液（30mg/次，每日2次，疗程14天），可显著降低神经功能缺损程度。我院2025年16月的临床数据显示，联合用药组患者的神经功能改善率达82.3%，而单纯西药组仅为67.8%。在恢复期，我们根据中医辨证分型制定了详细的用药方案：气虚血瘀型采用补阳还五汤加减，阴虚风动型选用镇肝熄风汤加减，痰热腑实型使用星蒌承气汤加减，每种证型的用药剂量、煎服方法都有明确规定。
神经内科中西医结合诊疗小组
2025年10月31日
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