原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
高血压患者健康管理服务规范
一、服务对象：辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。
二、服务内容
（一）筛查
1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压，发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民预约复查，非同日3次测量血压均高于正常者，转诊确定治疗方案，2周内随访结果，纳入高血压患者健康管理。
2.有高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受生活方式指导：
（1）收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg；
（2）超重：28kg/m2BMI≥24kg/m2；肥胖：BMI≥28kg/m2；腹型肥胖：腰围男≥90cm，女≥85cm
（3）高血压家族史；
（4）长期膳食高盐；
（5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；
（6）年龄≥55岁。
（二）随访评估：每年要提供至少4次面对面的随访。
1、询问疾病情况、症状、服药情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
2、危急情况，紧急转诊：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时。2周内主动随访转诊情况。
（三）分类干预
1、对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。（一般患者血压降至140/90mmHg以下；≥65岁老年患者血压降至150/90mmHg以下；糖尿病或慢性肾脏病患者可以在140/90mmHg基础上再适当降低）
2、对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。
3、连续两次控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重者，转诊并于2周内主动随访。
4、有针对性的健康教育，制定生活方式改进目标并评估进展。告知出现哪些异常时应立即就诊。
（四）健康体检：每年进行1次较全面的健康检查，与随访相结合，包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。
三、服务要求
（一）医生负责，与门诊服务相结合，保证管理的连续性。及时记录相关信息并归档。随访方式:预约就诊、电话追踪和家庭访视等。
（二）多种途径筛查和发现高血压患者并规范管理。
（三）积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。
四、工作指标
（一）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数/年内已管理的高血压患者人数×100％。
（二）管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数×100％。（收缩压和舒张压同时达标）
文档评论（0）