医疗质量管理办法(二).docxVIP

医疗质量管理办法(二)

医疗质量管理办法（二）

医疗质量关键环节管理

1.手术治疗管理

手术是医疗行为中具有高风险性的环节，确保手术质量至关重要。术前，需进行全面且细致的评估。手术医师要会同麻醉医师、护士等组成的治疗团队，对患者的身体状况进行综合评估，包括重要脏器功能、基础疾病、营养状态等。例如，对于患有心脏病的患者，要请心内科医生进行会诊，评估心脏功能能否耐受手术，制定相应的术中监测和应急方案。同时，要与患者及家属进行充分沟通，告知手术的必要性、风险、预后等情况，签署手术知情同意书。

手术过程中，严格执行手术安全核查制度。在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方共同核对患者身份、手术部位、手术方式等关键信息，确保手术操作的准确性。手术团队成员要严格遵守无菌操作原则，减少手术感染的发生。手术室护士要密切观察患者的生命体征和手术进展情况，及时提供必要的护理支持。

术后，要加强对患者的监护和护理。麻醉苏醒期要密切观察患者的意识、呼吸、循环等情况，确保患者安全苏醒。术后护理人员要按照护理常规对患者进行护理，包括伤口护理、引流管护理等。医生要定期查房，观察患者的恢复情况，及时发现并处理术后并发症。例如，对于腹部手术后的患者，要注意观察有无腹痛、腹胀、发热等情况，警惕腹腔感染、肠粘连等并发症的发生。

2.输血治疗管理

输血治疗在临床救治中发挥着重要作用，但也存在一定的风险。医疗机构要建立严格的输血管理制度，规范输血申请、审核、配血、发血和输血等各个环节。临床医师要严格掌握输血适应证，根据患者的病情和检验结果，合理决定是否需要输血以及输血量。例如，对于贫血患者，要先评估贫血的原因和程度，优先采用药物治疗等非输血方法，只有在病情严重且符合输血指征时才考虑输血。

输血申请要经过上级医师审核，确保输血的合理性。血库要对血液进行严格的质量检测，包括血型鉴定、交叉配血试验等，确保血液的安全性和相容性。在输血过程中，护士要严格遵守操作规程，密切观察患者的反应，如有无发热、寒战、皮疹等输血不良反应。一旦发现不良反应，要立即停止输血，并采取相应的处理措施。同时，要做好输血记录，包括输血时间、输血量、患者反应等信息，以便进行追溯和分析。

3.药品使用管理

药品是治疗疾病的重要手段，合理用药直接关系到患者的治疗效果和安全。医疗机构要建立健全药品管理制度，加强对药品采购、储存、调配和使用等环节的管理。药品采购要严格按照规定的程序进行，选择质量可靠、信誉良好的药品供应商。药品储存要符合要求，不同药品要分类存放，注意温度、湿度等环境条件的控制，确保药品质量稳定。

临床医师要严格掌握药品的适应证、禁忌证、剂量和用法，根据患者的病情和个体差异合理用药。例如，对于老年人和儿童，要考虑其生理特点，调整药物剂量。药师要加强对处方的审核，对不合理处方要及时与医师沟通，提出修改建议。同时，要为患者提供用药指导，告知患者药品的用法、用量、注意事项等信息，提高患者的用药依从性。

医疗机构要定期开展药品不良反应监测工作，及时发现和处理药品不良反应事件。对于严重的药品不良反应，要及时上报药品监督管理部门和卫生行政部门，并采取相应的措施，保障患者的用药安全。

医疗技术临床应用管理

1.医疗技术分类与准入管理

医疗技术分为禁止类技术、限制类技术和非限制类技术。禁止类技术是指安全性、有效性不确切，或存在重大伦理问题，或未经临床研究论证的技术，严禁在医疗机构应用。限制类技术是指技术难度大、风险高，对医疗机构的人员、技术、设备等条件要求较高的技术，需要经过严格的准入管理。非限制类技术是指除禁止类技术和限制类技术以外的其他医疗技术，由医疗机构根据自身功能、任务、技术能力等自行开展。

医疗机构开展限制类技术临床应用，应当向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门提出申请，提交相关材料，包括医疗机构基本情况、技术开展情况、人员资质等。卫生行政部门要组织专家对申请进行评估，符合条件的，准予开展。医疗机构要严格按照核准的技术范围开展临床应用，不得擅自扩大技术应用范围。

2.医疗技术临床应用质量控制

医疗机构要建立医疗技术临床应用质量控制制度，对开展的医疗技术进行全程质量监控。要制定医疗技术临床应用规范和操作流程，明确技术操作的关键环节和质量要求。例如，对于心血管介入治疗技术，要规定术前评估、术中操作、术后随访等各个环节的具体要求，确保治疗效果和患者安全。

要加强对医疗技术操作人员的培训和考核，提高其技术水平和业务能力。操作人员要具备相应的资质和经验，经过专业培训并考核合格后方可开展相关技术操作。医疗机构要定期对医疗技术临床应用情况进行评估和分析，及时发现问题并采取改进措施。例如，通过对手术成功率、并发症发生率等指标的分析，评估医疗技术的应用效果，不断优化技