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基础护理操作规范及培训案例汇编

前言

基础护理是临床护理工作的基石，是保障患者安全、促进康复的重要环节。其质量直接反映了医疗机构的护理水平，也与患者的治疗效果及就医体验密切相关。为进一步规范临床基础护理操作行为，提升护理人员的专业素养与实操技能，降低护理风险，保障医疗安全，特编撰本《基础护理操作规范及培训案例汇编》。

本汇编旨在为临床护理人员及护理管理者提供一套系统、实用、可操作的指导用书。内容涵盖了临床常用的基础护理操作规范，并辅以真实的培训案例与解析，力求理论与实践相结合，以期达到规范操作、提升技能、培养慎独精神的目的。希望广大护理同仁能以此为参考，在日常工作中严格执行操作规程，不断提升自身业务能力，为患者提供更优质、更安全的护理服务。

第一部分：基础护理操作规范

一、生命体征监测技术

（一）体温测量（腋温）

1.目的：监测患者体温，判断有无发热，为疾病诊断与治疗提供依据。

2.评估：

*患者病情、意识状态、合作程度。

*有无影响体温测量的因素（如剧烈活动、进食、冷热敷、洗澡等）。

*腋窝皮肤情况，有无伤口、汗液。

3.准备：

*用物准备：体温计（已消毒）、消毒液（如75%酒精）、消毒棉签、记录本、笔。

*患者准备：解释操作目的及配合要点，若有影响因素应休息30分钟后再测。

*环境准备：室温适宜，光线充足，必要时屏风遮挡。

4.操作步骤：

*洗手，戴口罩。

*检查体温计是否完好，水银柱是否甩至35℃以下。

*协助患者取舒适体位，暴露腋窝，用干毛巾擦干腋窝汗液。

*将体温计水银端放于患者腋窝深处，嘱患者屈臂夹紧体温计，测量10分钟。

*测量期间，应守护在患者身旁或嘱患者不要随意活动及松开手臂。

*到时取出体温计，用消毒棉签擦拭后，读取数值。

*记录体温值，将体温计消毒后备用。

5.注意事项：

*婴幼儿、精神异常、昏迷及不合作患者，测量时应有专人守护，防止体温计失落或折断。

*若测量前腋窝有汗，必须擦干，以免影响测量结果。

*如有进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、情绪激动等情况，应休息30分钟后再测量。

*发现体温与病情不符时，应重新测量，并结合其他症状综合判断。

（二）脉搏、呼吸测量

1.目的：了解患者心率、心律、呼吸频率、节律及深浅度，评估心、肺功能状态。

2.评估：患者病情、意识状态、合作程度、测量部位皮肤情况。

3.准备：

*用物准备：秒表（或电子体温计附带功能）、记录本、笔。

*患者准备：解释，取舒适体位，安静休息5-10分钟。

4.操作步骤：

*脉搏测量：

*常用部位为桡动脉，必要时可测颞动脉、颈动脉、肱动脉等。

*以示指、中指、无名指的指端按在桡动脉处，力度适中，以能清楚触及脉搏搏动为宜。

*一般测量30秒，将所测数值乘以2。若脉搏异常或危重患者，应测量1分钟。

*注意观察脉搏的频率、节律、强弱及有无异常搏动。

*呼吸测量：

*测量脉搏后，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部的起伏。

*一吸一呼为一次呼吸，一般测量30秒，乘以2。呼吸异常者测量1分钟。

*注意观察呼吸的频率、节律、深浅度及有无呼吸困难等。

*记录脉搏、呼吸数值。

5.注意事项：

*测量呼吸时，应保持自然，避免引起患者紧张而影响测量结果。

*婴幼儿、呼吸微弱者，可用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花吹动次数，计数1分钟。

（三）血压测量（间接测量法，肱动脉）

1.目的：监测动脉血压，了解循环系统功能状态，为诊断、治疗提供依据。

2.评估：患者病情、意识状态、合作程度、测量部位（肱动脉）皮肤及肢体活动情况，有无影响血压测量的因素（如吸烟、饮用咖啡/浓茶、运动等）。

3.准备：

*用物准备：血压计（台式水银血压计或电子血压计）、听诊器（台式用）、记录本、笔。

*患者准备：解释，测量前30分钟避免剧烈运动、吸烟、饮用刺激性饮料，安静休息5-10分钟。取坐位或卧位，暴露上臂。

*检查血压计：水银柱是否在“0”点，袖带是否完好，有无漏气。

4.操作步骤：

*协助患者取舒适坐位或仰卧位，前臂伸直，掌心向上，肘部与心脏处于同一水平。

*解开衣袖，袖带平整缠绕于上臂中部，松紧以能放入一指为宜，袖带下缘距肘窝2-3cm。

*（台式血压计）将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动最明显处，轻轻加压固定。

*关闭气门，握住气球向袖带内充气，至肱动脉搏动音消失后，再升高20-30mmHg。

*缓慢松开气门，以每秒4mmHg左右的速度放气，注意水银柱下降时所指刻度及肱动脉搏动音的变化。

*听到第一声