关节脱位病人的护理Jointdislocation58课件.pptxVIP

关节脱位病人的护理Jointdislocation

能够识记常见关节脱位的专有体征、治疗原则、护理要点。知识目标能够对关节脱位患者实施整体护理并进行康复指导。技能目标04在护理工作中体现人文关怀。情感目标学习目标

01关节脱位

概述

关节脱位概念关节脱位（脱臼）关节面失去正常的对合关系。半脱位关节面部分失去正常的对合关系。

关节脱位的分类一按发生脱位的原因分为：创伤性脱位1先天性脱位2病理性脱位3习惯性脱位4暴力作用正常关节引起胚胎发育异常或胎儿在母体内受外界因素影响引起关节结构遭受破坏引起创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。

按脱位后时间分为：关节脱位的分类二新鲜脱位：脱位时间＜3周。1陈旧性脱位：脱位时间＞3周，闭合复位困难，常需要切开复位。21

关节脱位的分类三闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外界不相通。开放性脱位：关节面与外界相通。2按脱位后关节腔是否与外界相通分为：1

关节脱位的病理改变构成关节的骨端发生移位1关节囊、韧带、肌腱受损伤关节腔周围积血，血肿机化后形成纤维粘连并发骨折并发血管、神经损伤2345

关节脱位的临床表现疼痛1局部压痛肿胀瘀斑关节功能障碍一般表现2345

畸形弹性固定关节窝空虚三大专有体征：关节脱位的临床表现123肘关节脱位

关节脱位的辅助检查X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等

关节脱位的处理原则时间2-3周手法复位手术切开复位关节周围肌肉的伸展活动和其他关节的活动患侧关节的主动活动复位固定功能锻炼

02常见关节脱位病人的护理

肩关节脱位

肩关节脱位的病因后伸外展、外旋间接暴力为主

肩关节脱位的分型分类前脱位后脱位下脱位上脱位

肩关节脱位临床表现—症状患肩疼痛局部压痛肩关节活动障碍肿胀

肩关节脱位特殊体征方肩畸形、搭肩试验（Dugas征）阳性；严重合并臂丛神经损伤

肩关节脱位处理原则：复位局麻下手法复位，或行手术切开复位。手牵足蹬法

肩关节脱位处理原则：固定三角巾悬吊上肢于胸前屈肘90°，腋窝垫软垫（3周）。

肩关节功能锻炼方法固定期间：活动腕部和手指，进行肱二、三头肌舒缩练习。解除固定后：循序渐进，活动肩关节，适当限制外展外旋活动。如弯腰、垂臂，以肩为顶点作圆锥形环转运动；手指爬墙，手高举摸顶锻炼。

肘关节脱位间接暴力—跌倒—肘关节伸直位—暴力致肱骨髁向前脱出—肘关节后脱位。（最为常见）直接暴力—肘关节屈曲位—从后方受到打击—尺骨向肱骨前方移位—肘关节前脱位。病因和分类

肘关节脱位畸形（肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突）弹性固定（半伸直位）肘后空虚感肘后三角关系失常严重可合并正中神经或尺神经损伤临床表现肘后三角关系

肘关节脱位处理原则复位：大多采取手法复位；切开复位（超过3周的陈旧性）固定：石膏托固定肘关节于屈曲90o位+三角巾悬吊2-3周。

肘关节功能锻炼方法固定期：伸掌握拳（肱二头肌肌肉收缩）、手指屈伸等活动，在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。外固定拆除后：肘关节伸屈+前臂旋转运动。

髋关节脱位股骨头与髋臼失去正常对合关系

髋关节脱位根据脱位后股骨头的位置分

髋关节脱位髋部疼痛、关节功能障碍。后脱位：患肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形。臀部可触及脱出的股骨头。坐骨神经损伤可致相应区域感觉减退。前脱位：患肢呈屈曲、外展和外旋畸形。中心性脱位：可引起盆腔脏器损伤。临床表现

处理原则复位:局麻下手法复位或手术切开复位。提拉法（Allis法）

处理原则固定：皮牵引或丁字鞋+固定患肢于外展中立位（2-3周），3周内禁止患者坐起。

处理原则功能锻炼需卧床休息4周，期间行股四头肌收缩运动、活动踝关节；2-3周后，开始活动髋关节；4周后，使用双拐下地活动；3个月后，患肢方可开始负重。

肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位常见脱位类型前脱位后脱位后脱位体征方肩畸形搭肩试验+肘关节半屈曲状，肘后三角关系破坏屈曲、内收、内旋、短缩合并症腋神经损伤正中或尺神经损伤坐骨神经损伤固定方法屈曲内收内旋屈肘90度肘关节屈曲90度外展中立位肩、肘、髋关节脱位比较

常见护理诊断/问题疼痛：与局部组织损伤及神经受压有关躯体活动障碍：与关节脱位、疼痛、制动有关有血管、神经受压的危险：与关节移位压迫神经、血管有关。有皮肤完整性受损的危险：与外固定有关。知识缺乏：病人