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成人2型糖尿病和慢性肾脏病患者高血糖药物治疗指南（2026版）
CONTENTS
目录
01
糖尿病与慢性肾脏病概述
02
药物治疗原则
03
药物选择与治疗方案
04
监测与管理
05
指南更新与展望
糖尿病与慢性肾脏病概述
01
疾病定义与流行病学
成人2型糖尿病的定义
2型糖尿病是一种慢性代谢疾病，以高血糖为特征，通常与胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷有关。
慢性肾脏病的定义
慢性肾脏病（CKD）是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，导致肾功能下降的临床综合征。
糖尿病与慢性肾脏病的流行趋势
全球范围内，糖尿病和慢性肾脏病的患病率逐年上升，已成为重要的公共卫生问题。
病理生理学基础
胰岛素抵抗与β细胞功能障碍
胰岛素抵抗和β细胞功能减退是2型糖尿病的主要病理生理特征，导致血糖控制失常。
肾脏糖代谢异常
慢性肾脏病患者常伴有糖代谢异常，肾脏对葡萄糖的重吸收和排泄功能受损。
炎症与纤维化过程
慢性肾脏病中，炎症和纤维化过程加剧肾脏损伤，影响其对血糖的调节能力。
药物治疗原则
02
治疗目标与原则
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、病程、并发症等，制定个性化的血糖控制目标。
综合管理
强调药物治疗与饮食、运动等生活方式改变相结合，以达到最佳治疗效果。
避免低血糖
在控制高血糖的同时，要特别注意预防低血糖事件，确保患者安全。
治疗策略选择
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、肾功能、并发症等，制定个性化的降糖方案。
药物安全性考量
选择对肾脏影响小的药物，避免加重慢性肾脏病患者的肾脏负担。
药物相互作用评估
评估患者可能同时使用的其他药物，确保降糖药物与其他药物之间无不良相互作用。
药物选择与治疗方案
03
口服降糖药物
选择合适的口服降糖药
根据患者具体情况，选择单药治疗或联合用药，如二甲双胍、磺脲类药物等。
监测药物疗效与副作用
定期监测血糖水平，评估药物疗效，并注意可能出现的低血糖等副作用。
药物剂量调整
根据患者血糖控制情况和肾功能，适时调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。
注射类降糖药物
胰岛素治疗
胰岛素是治疗2型糖尿病的重要手段，可有效控制血糖水平，减少并发症风险。
GLP-1受体激动剂
这类药物通过模拟肠促胰岛素激素作用，帮助降低血糖，同时促进体重减轻。
SGLT2抑制剂
SGLT2抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖水平。
肾功能不全患者的药物调整
评估肾功能
根据患者的肾小球滤过率（GFR）调整药物剂量，避免药物在体内积累。
选择肾友好的药物
优先选择对肾脏影响较小的降糖药物，如DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂。
监测药物副作用
密切监测患者使用药物后的肾功能变化和可能的副作用，及时调整治疗方案。
药物治疗方案的个体化
评估患者的整体健康状况
根据患者的年龄、体重、肾功能等个体差异，选择合适的药物剂量和种类。
监测血糖和肾功能指标
定期检测患者的血糖水平和肾功能指标，以调整治疗方案，确保疗效和安全。
考虑患者的生活方式和偏好
询问患者的生活习惯和偏好，选择便于患者长期坚持的给药方式和药物类型。
监测与管理
04
血糖监测方法
自我血糖监测（SMBG）
患者使用便携式血糖仪定期检测血糖水平，以调整饮食和药物治疗。
连续血糖监测系统（CGM）
CGM设备可连续监测血糖变化，为患者提供实时数据，帮助优化治疗方案。
糖化血红蛋白（HbA1c）测试
通过检测HbA1c水平，评估过去2-3个月的平均血糖控制情况，指导长期治疗。
治疗效果评估
血糖控制指标
定期检测HbA1c水平，评估过去2-3个月的平均血糖控制情况。
肾功能监测
通过血肌酐和尿白蛋白水平评估慢性肾脏病的进展和治疗效果。
心血管风险评估
监测血压、血脂等指标，评估患者心血管并发症的风险变化。
并发症的预防与管理
控制血糖水平
定期监测血糖，使用胰岛素或其他降糖药物维持血糖在正常范围内，预防高血糖引发的并发症。
血压管理
高血压是糖尿病患者常见的并发症，需定期测量血压，并使用降压药物控制血压在理想水平。
血脂异常处理
糖尿病患者常伴有血脂异常，需定期检查血脂，并通过饮食控制和药物治疗维持血脂正常。
生活方式调整
鼓励患者进行适量运动，保持健康饮食，戒烟限酒，以减少心血管疾病等并发症的风险。
指南更新与展望
05
新版指南更新要点
新药物的纳入
新版指南推荐了几种新批准的降糖药物，强调了它们在改善血糖控制和减少低血糖风险方面的优势。
个体化治疗方案
更新版指南强调了根据患者的具体情况制定个体化治疗方案的重要性，包括年龄、肾功能和并发症等因素。
强化生活方式干预
新版指南
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