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2025年内科常见病例诊断与治疗模拟考试试题答案及解析

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一、选择题

1.患者出现突发性胸痛，伴大汗淋漓，心电图示ST段抬高，应首先考虑的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.心绞痛

C.肺栓塞

D.心包炎

答案：A

解析：急性心肌梗死典型表现为突发性胸痛，常伴大汗、恶心等症状，心电图出现ST段抬高是重要特征。心绞痛疼痛通常与活动相关，持续时间较短，心电图多无ST段持续抬高。肺栓塞常表现为突发呼吸困难、胸痛，但心电图表现多样，不一定有ST段抬高。心包炎胸痛常伴心包摩擦音，心电图多表现为广泛性ST段弓背向下抬高。

2.诊断高血压的主要依据是（）

A.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

B.血压测量值高于患者平时水平

C.头痛、头晕等症状

D.血压昼夜节律异常

答案：A

解析：高血压的诊断主要依据血压测量值，在未使用降压药物情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断。症状和昼夜节律异常不是诊断依据，血压高于平时水平需结合多次测量确认。

3.慢性咳嗽、咳痰，每年持续3个月以上，连续2年或以上，首先考虑的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺结核

D.支气管扩张

答案：B

解析：慢性咳嗽、咳痰，每年持续3个月以上，连续2年或以上是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型症状。哮喘主要表现为发作性喘息，肺结核常有低热、盗汗等全身症状，支气管扩张常伴咯血。

4.诊断糖尿病的主要依据是（）

A.口渴、多饮

B.血糖水平

C.体重减轻

D.多食

答案：B

解析：糖尿病的诊断主要依据血糖水平，空腹血糖≥126mg/dL，或餐后2小时血糖≥200mg/dL，或糖化血红蛋白≥6.5%可确诊。口渴、多饮、多食、体重减轻等症状是糖尿病的常见表现，但不是确诊依据。

5.患者出现发热、咳嗽、呼吸困难，胸片示右下肺片状阴影，首先考虑的诊断是（）

A.肺炎

B.肺结核

C.肺栓塞

D.肺癌

答案：A

解析：发热、咳嗽、呼吸困难伴肺片状阴影是肺炎的典型表现。肺结核常表现为低热、盗汗，胸片多为浸润性病灶。肺栓塞胸片多表现为肺梗塞征象。肺癌多表现为孤立性结节或肿块。

6.治疗心绞痛急性发作首选的药物是（）

A.硝酸甘油

B.美托洛尔

C.阿司匹林

D.硫酸氢钠

答案：A

解析：硝酸甘油是治疗心绞痛急性发作的速效药物，可扩张冠状动脉，缓解缺血。美托洛尔可减慢心率，降低心肌耗氧量，但起效较慢。阿司匹林主要用于抗血小板治疗。硫酸氢钠不是心绞痛治疗药物。

7.患者出现意识模糊、抽搐，血糖测定为2.8mmol/L，应首先采取的措施是（）

A.静脉注射葡萄糖

B.静脉注射胰岛素

C.口服葡萄糖

D.地西泮静脉注射

答案：A

解析：患者血糖2.8mmol/L为低血糖，出现意识障碍和抽搐应立即补充葡萄糖。静脉注射葡萄糖是快速纠正低血糖的方法。胰岛素会加重低血糖，口服葡萄糖起效慢，地西泮主要用于控制抽搐，但不能解决低血糖根本问题。

8.患者长期使用糖皮质激素，突然出现发热、咳嗽、呼吸困难，胸片示双肺弥漫性阴影，应首先考虑的诊断是（）

A.肺炎

B.肺结核

C.肺真菌病

D.肺炎合并感染

答案：C

解析：长期使用糖皮质激素的患者免疫功能低下，易发生机会性感染，其中肺真菌病常见。双肺弥漫性阴影是肺真菌病的典型表现。普通肺炎和肺结核多表现为局部病灶。肺炎合并感染需结合具体病原学检查。

9.慢性肾衰竭尿毒症期，最有效的治疗方法是（）

A.限制蛋白质饮食

B.血液透析

C.降压治疗

D.肾移植

答案：D

解析：慢性肾衰竭尿毒症期已出现严重肾功能衰竭，肾移植是目前最有效的治疗方法。血液透析是重要的替代治疗手段，但不是根治方法。限制蛋白质饮食和降压治疗是重要的对症治疗，但不能替代根本治疗。

10.患者出现黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒，肝功能检查示ALT升高，胆红素升高，首先考虑的诊断是（）

A.肝炎

B.胆囊炎

C.肝癌

D.肝硬化

答案：A

解析：黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒伴肝功能异常是肝炎的典型表现。胆囊炎主要表现为右上腹痛，肝癌常伴肝区肿块，肝硬化多表现为门脉高压征象。

11.患者出现进行性加重的呼吸困难，伴双下肢水肿，心电图示右室肥厚，应首先考虑的诊断是（）

A.肺心病

B.高血压心脏病

C.冠心病

D.先天性心脏病

答案：A

解析：进行性加重的呼吸困难伴双下肢水肿是右心衰竭的典型表现。心电图示右室肥厚支持右心负荷过重。肺心病是由于慢性肺部疾病导致肺动脉高压，进而引起右心室肥厚和衰竭。高血压心脏病主要表现为左心室肥厚和衰竭。冠心病