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2025医保支付试题及答案分析

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.参加基本医疗保险的个人，在定点医疗机构发生的住院医疗费用，个人需要负担多少比例？()

A.10%

B.15%

C.20%

D.25%

2.基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用，起付标准以下的部分由谁支付？()

A.个人支付

B.医疗机构支付

C.社会保险基金支付

D.政府支付

3.参保人员因病情需要转诊到统筹地区外医疗机构就诊的，需要先经哪种机构批准？()

A.社会保险行政部门

B.定点医疗机构

C.社会保险经办机构

D.参保人员单位

4.以下哪项不属于基本医疗保险的统筹基金支付范围？()

A.住院医疗费用

B.门诊特殊病种费用

C.个人账户费用

D.普通门诊费用

5.基本医疗保险的缴费基数一般按照什么确定？()

A.个人工资收入

B.企业工资总额

C.社会平均工资

D.国家规定标准

6.以下哪种情况不属于基本医疗保险基金不予支付的范围？()

A.因打架斗殴受伤

B.因自杀自残

C.因生育产生的医疗费用

D.因职业病导致的医疗费用

7.基本医疗保险的统筹基金支付比例是多少？()

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%

8.参保人员因病在定点零售药店购药的费用，个人需要负担多少比例？()

A.10%

B.15%

C.20%

D.25%

9.基本医疗保险基金年度最高支付限额是多少？()

A.10万元

B.15万元

C.20万元

D.25万元

10.以下哪种疾病不属于基本医疗保险的门诊特殊病种？()

A.肾病综合征

B.糖尿病

C.心脏病

D.痛风

二、多选题(共5题)

11.以下哪些费用属于基本医疗保险基金支付范围？()

A.住院医疗费用

B.门诊特殊病种费用

C.个人账户费用

D.普通门诊费用

E.生育费用

12.以下哪些机构属于基本医疗保险定点医疗机构？()

A.综合医院

B.中医院

C.药店

D.社区卫生服务中心

E.个人诊所

13.以下哪些情况会导致基本医疗保险基金不予支付？()

A.因打架斗殴受伤

B.因自杀自残

C.因职业病导致的医疗费用

D.因意外事故受伤

14.以下哪些费用可以在基本医疗保险统筹基金和个人账户中支付？()

A.住院医疗费用

B.门诊特殊病种费用

C.个人账户费用

D.普通门诊费用

E.药品费用

15.以下哪些属于基本医疗保险的缴费对象？()

A.国家机关工作人员

B.企业职工

C.个体工商户

D.农民工

E.退休人员

三、填空题(共5题)

16.基本医疗保险基金年度最高支付限额通常由地方政府根据当地实际情况设定，一般为每人每年多少元？

17.参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用，个人起付标准一般为住院医疗费用的多少？

18.参加基本医疗保险的个人，在定点医疗机构发生的普通门诊费用，个人需要负担的比例一般为多少？

19.基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用，统筹基金支付比例通常为多少？

20.参保人员因病需要转诊到统筹地区外医疗机构就诊，通常需要提前多少天向统筹地区的社会保险经办机构提出转诊申请？

四、判断题(共5题)

21.参加基本医疗保险的个人，在定点医疗机构发生的所有费用都由医疗保险基金全额支付。()

A.正确B.错误

22.基本医疗保险统筹基金和个人账户的资金来源相同，都是由参保人员缴纳的。()

A.正确B.错误

23.参保人员在定点零售药店购买的药品费用，无论是否属于基本医疗保险支付范围，都可以使用个人账户支付。()

A.正确B.错误

24.基本医疗保险的缴费基数必须与参保人员的实际工资收入完全一致。()

A.正确B.错误

25.基本医疗保险的统筹基金支付比例在全国范围内都是统一的。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.问：什么是基本医疗保险的统筹基金？

27.问：参保人员如何了解自己基本医疗保险的缴费基数和缴费比例？

28.问：基本医疗保险的待遇支付有哪些限制条件？

29.问：参保人员如何申请基本医疗保险的转诊服务？

30.问：基本医疗保险基金如何确保合理使用和防止浪费？

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