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口腔溃疡治疗方案指南

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目录

CATALOGUE

02

基础治疗原则

03

药物治疗方案

04

物理与辅助治疗

05

特殊人群管理

06

复发预防与随访

01

疾病概述与病因

01

疾病概述与病因

PART

表现为圆形或椭圆形浅表性溃疡，边缘清晰，表面覆盖灰白色或黄色假膜，周围黏膜充血水肿，触痛明显，常见于唇、颊、舌缘等非角化黏膜区域。

临床表现与诊断要点

典型溃疡特征

轻型溃疡通常无全身症状，重型（腺周口疮）可伴淋巴结肿大、低热等系统反应，需与白塞病等系统性疾病鉴别。

伴随症状分析

通过病史采集（复发周期、持续时间）、临床检查（溃疡数量、大小、形态）排除感染性溃疡，必要时行组织活检或实验室检查（血常规、免疫指标）。

诊断流程规范

主要诱发因素分析

尖锐牙尖、不良修复体等机械刺激导致黏膜屏障破坏，引发创伤性溃疡，约占临床病例的30%-50%。

局部创伤机制

T淋巴细胞介导的免疫应答失调，特别是Th1/Th2细胞因子失衡（如IL-2、TNF-α升高）与复发性口腔溃疡密切相关。

免疫调节异常

铁、叶酸、维生素B12缺乏直接影响黏膜修复能力，锌元素不足可导致免疫功能下降，增加溃疡发生风险。

营养代谢因素

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常见分型与鉴别诊断

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疱疹样溃疡（HU）

数十个针尖大小溃疡融合成片，剧烈疼痛，需与手足口病（掌跖皮疹）及疱疹性龈口炎（牙龈广泛充血）鉴别。

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重型阿弗他溃疡（MaAU）

溃疡直径＞1cm，深达肌层，愈合后遗留瘢痕，需与口腔结核（潜掘性溃疡边缘）、恶性肿瘤（基底硬结）进行组织病理学区分。

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轻型阿弗他溃疡（MiAU）

直径2-4mm，1-2周自愈，需与单纯疱疹病毒感染（簇集性小溃疡）鉴别，后者多伴牙龈充血和口周皮肤损害。

02

基础治疗原则

PART

溃疡局部清洁护理

生理盐水漱口

每日多次用温生理盐水漱口，可减少口腔细菌滋生，促进溃疡面愈合，同时缓解局部炎症反应。

局部抗菌药物应用

使用含氯己定或聚维酮碘的漱口水，抑制溃疡面继发感染，避免病情加重。

溃疡保护膜形成

涂抹羧甲基纤维素钠凝胶或重组人表皮生长因子，形成物理屏障，减少食物刺激并加速黏膜修复。

疼痛管理与饮食调整

含利多卡因或苯佐卡因的喷雾或凝胶可暂时缓解疼痛，适用于进食前或夜间使用。

局部麻醉剂使用

对于顽固性疼痛，可短期口服布洛芬等药物，但需注意胃肠道副作用。

非甾体抗炎药干预

选择温凉、无刺激的流质或半流质食物（如粥、蒸蛋），避免辛辣、酸性或坚硬食物摩擦溃疡面。

软食与温度控制

消除潜在刺激因素

口腔矫治器调整

检查并修正不合适的假牙、牙套或正畸装置，避免机械性摩擦导致溃疡反复发作。

口腔习惯纠正

排查贫血、维生素缺乏或自身免疫性疾病等潜在病因，针对性补充铁剂、维生素B12或免疫调节治疗。

戒除咬唇、颊黏膜等不良习惯，减少黏膜损伤风险。

全身性疾病筛查

03

药物治疗方案

PART

如利多卡因凝胶，通过阻断神经传导快速缓解疼痛，适用于进食前临时使用以改善患者进食困难问题。

局部麻醉剂凝胶

如氯己定含漱液，可减少口腔细菌感染风险，预防继发性感染，尤其适用于伴有明显口腔卫生问题的患者。

抗菌含漱液

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如曲安奈德口腔软膏，可有效减轻炎症反应，缓解疼痛并加速溃疡愈合，适用于中重度溃疡或反复发作性溃疡。

糖皮质激素类软膏

如重组人表皮生长因子凝胶，直接作用于溃疡面，刺激黏膜细胞增殖分化，缩短溃疡愈合周期。

促进愈合类药物

局部外用药物选择

全身用药适用指征

适用于广泛性、顽固性口腔溃疡或合并全身免疫性疾病（如白塞病）的患者，需严格监测副作用如血糖升高和骨质疏松。

系统性糖皮质激素

如布洛芬，用于控制溃疡伴随的剧烈疼痛和炎症反应，但需注意胃肠道不良反应及长期使用的禁忌证。

若溃疡由疱疹病毒等病原体引起，需联合阿昔洛韦等抗病毒药物进行病因治疗。

非甾体抗炎药

针对因缺乏维生素B12、铁或叶酸导致的溃疡，需通过口服或注射补充以纠正营养缺乏状态。

维生素与微量元素补充

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抗病毒药物

通过抑制肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子发挥作用，适用于难治性口腔溃疡，但需警惕神经毒性和致畸风险。

调节T细胞功能，降低黏膜免疫过度反应，常用于合并自身免疫性疾病的溃疡患者，需定期监测肝肾功能。

直接作用于溃疡基底，调节局部免疫微环境，适用于频繁复发且对常规治疗无效的病例。

如雷公藤多苷片，具有抗炎和免疫抑制作用，需在中医辨证指导下使用以避免肝损伤等副作用。

免疫调节剂应用

沙利度胺

环孢素A

干扰素局部注射

中药免疫调节剂

04

物理与辅助治疗

PART

激光治疗操作规范

术前消毒与防护

使用0.5%碘伏溶液进行溃疡面消毒后，操作者需佩戴专用防护眼镜，患者眼周覆盖铅制护目罩，激光探头距离黏膜保持1-2cm垂