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互联网医院信息系统使用管理制度(二)

一、总则

为了规范互联网医院信息系统的使用和管理，确保系统的安全、稳定、高效运行，保障患者的信息安全和医疗服务质量，依据国家相关法律法规以及医疗行业的相关标准，特制定本管理制度。本制度适用于互联网医院信息系统的所有使用者，包括医护人员、管理人员、技术支持人员以及其他相关工作人员。

二、用户账号管理

（一）账号申请

1.新入职的医护人员、管理人员等需要使用互联网医院信息系统的人员，应填写《信息系统账号申请表》，详细注明个人基本信息、所在部门、岗位、申请使用的系统模块及权限等内容。

2.申请表需经所在部门负责人审核签字，确认申请人的工作需求和权限合理性。对于涉及高级权限（如系统管理员权限、数据管理员权限等）的申请，还需经过医院信息管理部门负责人和分管领导的审批。

3.信息管理部门根据审批通过的申请表，在系统中为申请人创建相应的账号，并分配初始密码。初始密码应具有一定的复杂性，包含字母、数字和特殊字符。

（二）账号权限设置

1.根据用户的岗位和工作职责，严格划分不同的系统使用权限。例如，医生具有患者病历查看、诊断开方、医嘱下达等权限；护士具有执行医嘱、护理记录等权限；药师具有处方审核、发药等权限；管理人员具有数据统计、报表生成、人员管理等权限。

2.权限设置应遵循最小化原则，即用户仅拥有完成其工作任务所必需的最少权限。信息管理部门应定期对用户权限进行审查和调整，确保权限与用户的实际工作需求相匹配。当用户岗位发生变动时，所在部门应及时通知信息管理部门，信息管理部门在接到通知后的[X]个工作日内完成用户权限的调整。

（三）账号使用与安全

1.用户应妥善保管自己的账号和密码，不得将账号转借他人使用。如发现账号被盗用或存在安全风险，应立即向信息管理部门报告。

2.用户首次登录系统后，应及时修改初始密码，并定期更换密码，密码更换周期不得超过[X]个月。密码应符合复杂度要求，长度不少于[X]位。

3.用户在离开工作岗位时，应及时退出系统，避免他人未经授权使用其账号。

（四）账号注销

1.当用户离职、退休或不再需要使用互联网医院信息系统时，所在部门应及时通知信息管理部门。信息管理部门在接到通知后的[X]个工作日内对该用户的账号进行注销处理。

2.账号注销前，信息管理部门应对该用户的系统操作记录进行审计，确保没有未处理的业务和违规操作。

三、系统操作规范

（一）登录与退出

1.用户登录系统时，应使用自己的账号和密码进行登录。登录过程中，如遇到密码错误或系统提示异常，应及时联系信息管理部门进行处理，不得尝试使用他人账号登录。

2.登录成功后，系统应显示用户的姓名、部门等基本信息，以便用户确认登录身份。

3.用户在完成工作后，应按照系统规定的流程正常退出系统。如遇系统故障无法正常退出，应及时向信息管理部门报告。

（二）数据录入与修改

1.医护人员在录入患者信息、病历资料、诊断结果、医嘱等数据时，应确保数据的准确性、完整性和及时性。录入的数据应与实际医疗情况相符，不得随意编造或篡改数据。

2.数据录入应使用系统规定的术语和格式，确保数据的规范性和一致性。对于不确定的术语或格式，应及时查阅相关标准或咨询信息管理部门。

3.如因特殊情况需要修改已录入的数据，应遵循严格的审批流程。一般数据的修改，需经上级医师或科室负责人审核同意；重要数据（如患者诊断结果、治疗方案等）的修改，还需经过医院医疗质量管理部门的审批。修改数据时，应在系统中记录修改的时间、原因和修改人等信息。

（三）医嘱下达与执行

1.医生下达医嘱时，应根据患者的病情和治疗需要，准确选择医嘱项目，注明医嘱的剂量、用法、频次等信息。医嘱下达后，系统应自动发送至相关执行部门（如药房、护理站等）。

2.护士在执行医嘱前，应认真核对医嘱内容，确认无误后进行执行。如发现医嘱存在疑问或错误，应及时与医生沟通，不得擅自执行。

3.药师在审核处方时，应严格按照药品管理的相关规定进行审核，对不合理的处方应及时与医生联系，要求其进行修改。

（四）电子病历书写

1.电子病历的书写应遵循《电子病历基本规范》等相关规定，内容应客观、真实、准确、完整、及时。

2.医生应在规定的时间内完成电子病历的书写，首次病程记录应在患者入院后[X]小时内完成，日常病程记录应根据患者病情变化及时书写。

3.电子病历应按照系统规定的模板进行书写，不得随意更改模板格式。病历中应使用规范的医学术语和缩写，不得使用模糊或容易引起歧义的表述。

4.电子病历书写完成后，应进行认真审核，确保病历质量。上级医师应及时对下级医师书写的病历进行审核和修改，并在系统中签署审核意见。

（五）系统查询与统计

1.用户在使用系统查询患者信息、医疗数据等内容时，应遵守相关的保密规定，不得将