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肝硬化结节的影像诊断演示文稿

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第一页，共三十五页。

（优选）肝硬化结节的影像诊断

第二页，共三十五页。

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概要

肝硬化结节概述及病理

肝硬化结节的临床表现

肝硬化结节CT/MRI检查技术

肝硬化结节的影像学表现

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第三页，共三十五页。

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一、肝硬化结节概述及病理

概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一类慢性疾病。

病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生形成许多，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结构紊乱，肝脏体积缩小。

结节

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第四页，共三十五页。

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肝硬化结节病变

再生结节（RN）：内含位置异常的一个或多个门静脉分支的肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结节。

不典型增生结节（DN）：1mm以上的肝硬化结节，呈低度或高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。

低级DN（ＬＧＤＮ）

高级DN（ＨＧＤＮ）

DN癌变（结中结）

小肝细胞癌（SHCC）

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第五页，共三十五页。

肝细胞癌形成过程

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第六页，共三十五页。

肝硬化结节的血供

一般而论，RN主要为门静脉供血。

DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（UnpairedArteries）供血。

小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多。

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第七页，共三十五页。

肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化

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二、肝硬化结节临床表现

早期肝功能代偿良好，无症状

中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不良、乏力、体重下降等

晚期出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋白血症、黄疸、门脉高压等

肝细胞肝癌时，AFP增高。

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影像学在肝硬化结节诊治中的作用

检出病变

定性诊断

重点

检出小HCC

检出DN早期癌变灶

鉴别HCC与RN/DN

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三、肝硬化结节CT/MRI检查技术

CT检查技术

肝动脉造影CT（CTHA）。

动脉注射造影剂门脉期CT（CTAP）。

碘化油CT（IOCT）。

CT平扫与多期的动态增强扫描

（包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。

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三、肝硬化结节CT/MRI检查技术

MRI检查技术

T1WI/T2WI

化学位移成像

DWI

三维动态增强

特异性对比剂

SWI

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四、肝硬化结节的影像学表现

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1、肝硬化再生结节（RN）

组织分型

小再生结节（小于/等于3mm）

大再生结节（大于3mm）

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RN的CT、MRI表现

CT平扫

等密度或表现为肝实质不均匀

T1WI

等或略高信号

T2WI

等或略低信号

增强

动脉期：常无明显强化（亦有明显强化者）

门静脉期：等信号

延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节

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RN的CT、MRI表现

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RN的CT动态增强扫描

动态增强CT门脉期，肝脏表面呈结节状，大RN在增强纤维间隔的对比下显示为相对较低密度的结节状影。

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RN的动态增强CT

CT平扫,大RN为等密度

CT动态增强,动脉期为高密度，与小HCC不易区别（箭）

CT动态增强,门脉期为等密度

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2、不典型增生结节（DN）

组织分型

低级DN(LGDN)

高级DN(HGDN)

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DN的CT、MRI表现

可单发或多发

小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出

影像学可检出较大的DN

直径1cm或更大

CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度

T1WI：等或略高信号

T2WI：等或略低信号

增强

动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化

门脉期：等信号

延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节

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DN的典型MRI表现

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第二十一页，共三十五页。

HGDN的CT动态增强扫描

CT平扫见大量腹水和脾脏肿大，肝脏表面呈结节状，左内叶动态增强CT动脉期能显示的结节呈等密（箭）

动态增强CT的动脉期，HGDN显示为边界清楚的、密度均匀的高密度区（箭）

门脉期HGDN为等密度（箭），并显示众多曲张静脉（白箭头），这个结节不易与小HCC区别

第二十二页，共三十五页。

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3、DN癌变的CT、MRI表现

病灶进行性增大

结节直径大于3厘米

T1WI信号降低

T2WI信号升高

T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节）

结节内出现脂肪变性

血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主

病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化）

DWI上结节呈现高信