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2025年创伤外科临床医师面试技巧试卷及答案

一、专业知识题（每题10分，共50分）

1.请简述多发伤患者初级评估（PrimarySurvey）的核心流程及2024年ATLS（高级创伤生命支持）指南更新要点。

答案：初级评估遵循ABCDE原则：A（Airway）评估气道通畅性，需同时保护颈椎；B（Breathing）检查呼吸频率、胸廓运动及氧饱和度；C（Circulation）评估循环状态，重点监测血压、脉搏及体表出血；D（Disability）通过GCS评分快速判断神经功能；E（Exposure）充分暴露患者以全面检查，同时注意保暖。2024年ATLS更新要点：①强调“延迟CT”理念，对血流动力学不稳定患者优先处理出血而非等待影像学；②新增“止血带使用分级”标准，明确四肢出血时直接压迫无效后，应在6分钟内应用机械止血带；③优化液体复苏策略，推荐初始使用1:1:1的血液制品（红细胞:血浆:血小板），晶体液限制在1000ml以内。

2.骨盆骨折按Tile分型可分为几类？各型的稳定性特征及急诊处理原则是什么？

答案：Tile分型分为三型：A型（稳定型），包括骨盆环完整的撕脱骨折或未累及负重弓的骨折，骨盆稳定性未破坏；B型（旋转不稳定，垂直稳定），指前环破坏导致旋转不稳，但后环（骶髂复合体）完整，垂直方向仍稳定；C型（旋转与垂直均不稳定），后环结构（骶骨骨折、骶髂关节脱位等）破坏，骨盆在旋转和垂直方向均失稳。急诊处理原则：A型以制动、镇痛为主；B型需外固定架临时固定维持旋转稳定性；C型为重点处理对象，需立即评估血流动力学（约50%合并大出血），优先使用骨盆兜或外固定架闭合复位，同时启动创伤团队协作，通过超声/CT快速定位出血源（腹膜后、盆腔血管或骨折端），必要时行DSA栓塞或手术止血。

3.开放性骨折Gustilo-Anderson分型中Ⅲ型的细分标准是什么？该型患者急诊处理的关键步骤包括哪些？

答案：Ⅲ型分为ⅢA（软组织覆盖充分，骨折端虽暴露但清创后可直接缝合或植皮覆盖）、ⅢB（广泛软组织缺损，骨膜剥离严重，需皮瓣移植覆盖）、ⅢC（合并动脉损伤需修复）。急诊处理关键步骤：①伤后6小时内完成彻底清创（最新研究提示污染轻的伤口可延长至8小时），遵循“由外到内、由浅入深”原则，清除失活组织；②评估血管神经损伤（ⅢC型需优先吻合动脉，可使用临时转流管维持远端血供）；③骨折固定选择：ⅢA/B型推荐外固定架临时固定（避免髓内钉增加感染风险），ⅢC型在血管修复后根据稳定性选择外固定或有限内固定；④抗生素使用：术前30分钟内静脉给予头孢唑林（过敏者用克林霉素）+氨基糖苷类，污染重时加用抗厌氧菌药物（如甲硝唑）；⑤术后48-72小时内重复清创，确认无感染迹象后再行闭合。

4.老年创伤患者（≥65岁）与年轻患者相比，在创伤评估及处理中需特别关注哪些差异点？

答案：①生理储备差异：老年患者常合并心肺肾等基础疾病（如COPD、冠心病、糖尿病），对失血、缺氧的代偿能力下降，需早期监测乳酸、碱剩余等组织灌注指标；②损伤隐匿性：因痛觉减退、骨质疏松，骨折体征（如肿胀、压痛）可能不典型，胸部损伤时肋骨骨折易漏诊（需低剂量CT筛查）；③药物影响：长期服用抗凝/抗血小板药物（如华法林、阿司匹林）增加出血风险，需检测INR、血小板功能，必要时使用逆转剂（如维生素K、PCC）；④体温管理：老年患者体温调节能力差，低体温（＜35℃）会加重凝血功能障碍，需使用保温毯、输注加温液体；⑤并发症预防：术后深静脉血栓风险高（Caprini评分多≥4分），需早期物理预防（间歇充气加压），出血控制后48-72小时启动低分子肝素抗凝；⑥营养支持：应激状态下分解代谢亢进，需早期（伤后24-48小时）给予肠内营养（如能耐受），目标热量25-30kcal/kg/d。

5.请列举2023年《中国严重创伤救治规范》中关于创伤中心多学科团队（MDT）协作的3项核心要求。

答案：①响应时间：创伤患者到达后10分钟内启动MDT，各专科（骨科、普外科、神经外科、麻醉科、重症医学科）医师需在15分钟内到达现场；②信息共享：建立电子创伤数据库，实时同步生命体征、影像学结果及处理措施，避免重复检查；③决策流程：明确“创伤救治组长”（通常由高年资创伤外科医师担任），负责协调各专科意见，优先处理威胁生命的损伤（如张力性气胸＞开放性骨折）；④术后管理：重症患者由创伤ICU统一管理，避免因专科转诊延误治疗；⑤质量控制：每月进行创伤病例讨论，分析延误环节（如影像学等待时间、手术准备时间），持续优化流程。

二、临床思维题（每题15分，共30分）

1.患者男性，58岁，因“车祸致胸腹部及右下肢疼痛2小时”入院。查体：BP85/50mmHg，HR125次/分，R28次/分，SpO?92%（未吸氧）。神清，