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医学经验录·医案

患者基本情况

施某，男，中年，职员。主诉：反复脘腹胀满三月余，加重一周。患者三月前无明显诱因出现脘腹部胀满不适，食后尤甚，伴有嗳气，偶有反酸，无明显腹痛。曾于当地诊所就诊，予“多潘立酮”等药物口服，症状时好时坏。近一周因工作繁忙，饮食不规律，腹胀症状加重，自觉腹部有“气团”窜动，纳食减少，大便溏薄，日行一至二次，肢体略感困重，精神欠佳，遂来我处求诊。

四诊资料

望诊：面色略见淡黄，神态略显疲惫。舌质淡红，舌体略胖，边有齿痕，苔白腻，中部稍厚。

闻诊：语声尚有力，偶有嗳气，无特殊气味。

问诊：脘腹胀满，食后加重，嗳气频作，反酸时作，纳呆，口淡乏味，偶有口黏，肢体困倦，大便溏薄，小便调。夜寐尚可，梦略多。

切诊：脉滑而略缓，脘腹部触之柔软，无明显压痛，肠鸣音略活跃。

诊断

病名：痞满（西医：功能性消化不良）

证型：脾虚湿盛，肝胃不和

辨证分析

患者中年男性，长期伏案工作，缺乏运动，加之饮食不节，损伤脾胃。脾主运化，胃主受纳，脾胃虚弱，则运化失司，水湿内停，聚而为浊，阻滞中焦，气机升降失常，故见脘腹胀满，食后加重；湿浊中阻，胃失和降，胃气上逆，则嗳气、反酸；脾失健运，水谷不化，故纳呆，大便溏薄；湿邪困遏，清阳不升，故肢体困倦；舌淡红，体胖边有齿痕，苔白腻，脉滑略缓，皆为脾虚湿盛之象。患者偶有情绪紧张，工作压力较大，肝主疏泄，若肝气不舒，横逆犯胃，亦可加重胃失和降，故兼见肝胃不和之象。综上，本案病位在脾胃，涉及于肝，病性属本虚标实，本为脾虚，标为湿阻气滞。

治法

健脾益气，化湿和中，佐以疏肝理气

处方

香砂六君子汤合平胃散加减

党参白术茯苓炙甘草

陈皮半夏木香（后下）砂仁（后下）

苍术厚朴炒薏苡仁炒谷芽

炒麦芽佛手

用法：每日一剂，水煎两次，取药液约400毫升，分早晚两次温服。七剂。

医嘱：

1.饮食规律，宜清淡易消化，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品，晚餐不宜过饱。

2.适当增加户外活动，如散步、太极拳等，以助气血流通，促进脾胃运化。

3.调畅情志，避免忧思恼怒，工作劳逸结合。

二诊

患者服药七剂后复诊，脘腹胀满明显减轻，食后仍有轻微饱胀感，嗳气减少，反酸未作。纳食较前改善，精神转佳，肢体困倦感减轻。大便成形，日行一次。舌淡红，苔白腻较前变薄，脉滑略缓。

辨证：脾虚渐复，湿浊渐化，但仍有气滞未畅。

治法：守前方，稍作调整，加强理气之功。

处方：原方去苍术，加枳壳，佛手用量稍增。继服七剂，用法同前。

三诊

患者腹胀基本消失，偶有食后轻微不适，纳可，二便调，精神体力恢复如常。舌淡红，苔薄白，脉缓。

辨证：湿浊已化，脾气渐旺，气机调畅。

治法：健脾益气，巩固疗效。

处方：香砂六君子汤加减，去厚朴、苍术，加炒山药、莲子肉。续服七剂，以资巩固。

按语

本案患者以脘腹胀满为主症，证属脾虚湿盛，肝胃不和。初诊以香砂六君子汤健脾益气，和胃化湿；合平胃散燥湿运脾，行气和胃，共奏健脾化湿、理气和中之效。方中党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；陈皮、半夏、木香、砂仁理气和胃，化湿消痞；苍术、厚朴燥湿运脾，行气除满；炒薏苡仁健脾渗湿；炒谷芽、麦芽健胃消食；佛手疏肝理气，和胃止痛，其性平和，无耗气伤阴之弊。二诊时，湿浊渐化，故去苍术之温燥，加枳壳增强行气导滞之功。三诊时，诸症悉减，湿去脾健，故以香砂六君子汤为主，加山药、莲子肉健脾益气，培补后天，以巩固疗效。

经验体会：

1.对于脾虚湿盛之痞满，治疗当以健脾化湿为根本，兼顾理气。脾健则湿自化，气行则痞自消。若单纯理气，忽视健脾，则湿邪难去，病情易反复；若徒健脾而不理气，则湿阻气滞难除，疗效欠佳。

2.用药需注意顾护脾胃，避免过用苦寒或温燥之品，以免损伤脾胃之气。如本案中，初用苍术燥湿，待湿浊渐化即去之，以防温燥伤津。

3.功能性消化不良患者，其病情往往与情绪、饮食、生活习惯密切相关。因此，在药物治疗的同时，必须强调生活调摄和心理疏导，才能取得更好的疗效，防止复发。

4.舌诊在本案中尤为重要，舌苔的厚腻程度、舌体胖大及齿痕的变化，是判断脾虚湿盛程度及疗效转归的重要依据。脉象的滑缓与否，亦提示湿邪的进退。

此案体现了中医辨证论治、随证加减的灵活性，以及“治未病”思想在慢性病调理中的应用。通过健脾化湿、疏肝和胃的综合调理，不仅缓解了患者的症状，更注重恢复脾胃的正常功能，从而达到标本兼治的目的。