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高血压病防控指南2019解析

高血压，作为最常见的慢性非传染性疾病之一，其对心脑血管系统的潜在危害已得到广泛共识。随着医学研究的不断深入和临床证据的持续积累，高血压的防控理念和策略也在与时俱进。2019年，相关领域的权威机构发布了更新版的高血压病防控指南，旨在为临床实践提供更科学、更精准的指导。本文将对这一新版指南的核心内容进行深度解析，以期为广大临床工作者及关注健康的人士提供有益参考。

一、指南更新的背景与核心价值

近年来，全球范围内关于高血压管理的循证医学证据不断涌现，特别是针对不同人群血压控制目标、药物治疗策略优化等方面的研究取得了重要进展。2019版指南的修订，正是基于这些最新的研究成果，结合当前我国高血压的流行特点和防治现状，对原有指南进行的系统性更新。其核心价值在于进一步明确高血压的诊断、评估与治疗路径，强调个体化风险管理，推动高血压防控从“以疾病为中心”向“以健康为中心”的转变，最终目标是有效降低心脑血管疾病的发生风险，改善患者的生存质量和远期预后。

二、高血压的诊断标准与分级

新版指南在高血压的诊断标准上，延续了以往的界定，即在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。对于既往有高血压病史，正在使用降压药物，即使血压低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。

在分级方面，新版指南仍将高血压分为1级和2级。1级高血压（轻度）指收缩压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg；2级高血压（中度）指收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥100mmHg。值得注意的是，指南中不再提及“正常高值”这一概念，而是更加强调对血压处于“正常高值”范围人群（即收缩压120～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg）的早期识别与生活方式干预，因为这部分人群是高血压的高危人群，积极的干预可以有效延缓或预防高血压的发生。

三、心血管风险分层的精细化

高血压患者的心血管风险分层是制定个体化治疗策略的关键依据。新版指南进一步强调了心血管风险分层的重要性，并对分层因素进行了细化。除了传统的危险因素（如年龄、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等）、靶器官损害（如左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚或斑块、肾功能损害等）以及临床并发症（如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病等）外，新版指南可能更加强调了对一些新兴风险标志物或临床情况的考量，例如对代谢综合征、心房颤动等情况的关注，以期更精准地评估每一位高血压患者未来发生心脑血管事件的风险。风险分层通常分为低危、中危、高危和很高危四个层次，不同的风险层级对应着不同的治疗启动时机和目标值。

四、治疗策略的核心推荐

（一）生活方式干预：基石地位不可动摇

新版指南依然将生活方式干预置于高血压治疗的基石地位，贯穿于高血压防治的全过程。具体措施包括：

*减少钠盐摄入：每日钠盐摄入量控制在一定水平以下，增加钾盐摄入，建议多食用新鲜蔬菜水果。

*控制体重：对于超重和肥胖患者，减轻体重可显著降低血压。

*规律运动：建议每周进行至少中等强度有氧运动，累计一定时长。

*戒烟限酒：吸烟是心血管疾病的独立危险因素，过量饮酒可升高血压。

*合理膳食：强调摄入富含水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品、鱼、禽、豆和坚果的饮食模式，减少红肉和加工肉制品、精制碳水化合物及含糖饮料的摄入。

*保持心理平衡：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可升高血压，应注意心理调适。

（二）药物治疗：时机、选择与目标

1.启动药物治疗的时机：

新版指南对于药物治疗启动时机的推荐，更加注重结合患者的心血管风险分层。对于高危和很高危的高血压患者，一旦确诊，应立即启动药物治疗；对于中危患者，可考虑在生活方式干预数周后，若血压仍不达标，则启动药物治疗；对于低危患者，可进行较长时间的生活方式干预，密切监测血压，若血压持续不达标再考虑药物治疗。

2.降压药物的选择：

新版指南推荐的一线降压药物依然包括五大类：利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）以及β受体阻滞剂。指南强调，应根据患者的具体情况（如年龄、伴随疾病、靶器官损害等）和药物特性，个体化选择降压药物。对于2级高血压或高于目标血压较多的患者，初始治疗可考虑联合应用两种一线降压药物，以更快地控制血压达标。单片复方制剂因其服用方便、依从性高，在临床上的应用也得到进一步肯定。

3.血压控制目标：

血压控制目标是高血压治疗的核心环节之一，也是近年来研究热点和指南更新的重点。新版指南根据不同人群的特点，给出了更精细化的血压控制目标建议：

*对于一般高血压患者，血压应控制在收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg。

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