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2025年内科医师临床实践能力测试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男，65岁，因咳嗽、咳痰伴发热3天就诊。查体：体温38.5℃，呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音。最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.肺结核

C.肺炎

D.慢性阻塞性肺疾病急性加重

答案：C

解析：患者为老年男性，出现咳嗽、咳痰、发热等症状，查体双肺底可闻及湿啰音，这些是肺炎的典型表现。支气管哮喘通常以喘息、胸闷、咳嗽为主，肺结核常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，慢性阻塞性肺疾病急性加重期除咳嗽、咳痰加重外，常伴有喘息、气短等症状，但一般不伴有明显发热。综合患者症状和体征，肺炎的可能性最大。

2.患者女，28岁，妊娠32周，因突发呼吸困难、胸痛入院。查体：血压130/80mmHg，心率110次/分，呼吸频率28次/分，双肺呼吸音清晰，无啰音。心电图示ST段抬高。最可能的诊断是（）

A.心肌梗死

B.肺栓塞

C.肺炎

D.妊娠期高血压疾病

答案：A

解析：患者为妊娠晚期，突发呼吸困难、胸痛，心电图示ST段抬高，这些是心肌梗死的典型表现。肺栓塞通常表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血，但心电图一般无ST段抬高。肺炎一般表现为咳嗽、咳痰、发热，且心电图通常无ST段抬高。妊娠期高血压疾病主要表现为高血压、蛋白尿等，一般不伴有胸痛和心电图ST段抬高。综合患者症状、体征和心电图表现，心肌梗死的可能性最大。

3.患者男，45岁，因反复发作性上腹痛、反酸2年就诊。查体：腹部柔软，无压痛，肝脾肋下未及。幽门螺杆菌检测阳性。首选的治疗方案是（）

A.质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素

B.胃黏膜保护剂

C.H2受体拮抗剂

D.抗酸药

答案：A

解析：患者为中年男性，反复发作性上腹痛、反酸，幽门螺杆菌检测阳性，这些是消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的表现。治疗消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的首选方案是根除幽门螺杆菌治疗，常用方案为质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素。胃黏膜保护剂主要用于缓解症状，但不能根除幽门螺杆菌。H2受体拮抗剂抑酸作用较弱，一般不作为首选。抗酸药只能临时缓解症状，不能治愈疾病。因此，首选的治疗方案是质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素。

4.患者女，70岁，因意识模糊、行为异常2天入院。查体：体温36.8℃，血压150/90mmHg，心率80次/分，呼吸频率16次/分，血糖9.5mmol/L。既往有2型糖尿病病史10年。最可能的诊断是（）

A.脑血管意外

B.脑炎

C.糖尿病酮症酸中毒

D.糖尿病高渗性昏迷

答案：D

解析：患者为老年女性，意识模糊、行为异常，血糖升高，既往有2型糖尿病病史，这些是糖尿病高渗性昏迷的典型表现。脑血管意外通常有肢体瘫痪、失语等症状，脑炎常有发热、头痛等感染症状，糖尿病酮症酸中毒主要表现为呼吸深快、酮味等，而糖尿病高渗性昏迷主要表现为意识障碍、高血糖、脱水等。综合患者症状、体征和既往病史，糖尿病高渗性昏迷的可能性最大。

5.患者男，50岁，因长期大量饮酒史，出现黄疸、乏力、食欲不振3个月就诊。查体：皮肤、巩膜黄染，肝脏肿大，脾脏肋下2cm。肝功能检查示ALT升高，总胆红素升高，白蛋白降低。最可能的诊断是（）

A.慢性病毒性肝炎

B.酒精性肝炎

C.胆囊炎

D.肝癌

答案：B

解析：患者为中年男性，有长期大量饮酒史，出现黄疸、乏力、食欲不振等症状，查体肝脏肿大，脾脏肿大，肝功能检查示ALT升高，总胆红素升高，白蛋白降低，这些是酒精性肝炎的典型表现。慢性病毒性肝炎通常有慢性肝炎病史，胆囊炎主要表现为右上腹痛，肝癌通常有进行性加重的肝肿大和黄疸。综合患者病史、症状和体征，酒精性肝炎的可能性最大。

6.患者女，35岁，因发热、咽痛、头痛3天就诊。查体：体温39.2℃，咽部充血，扁桃体有白色脓点，颈部淋巴结肿大。血常规检查示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是（）

A.感冒

B.病毒感染

C.扁桃体炎

D.葡萄球菌感染

答案：C

解析：患者为年轻女性，出现发热、咽痛、头痛等症状，查体咽部充血，扁桃体有白色脓点，颈部淋巴结肿大，血常规检查示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，这些是急性扁桃体炎的典型表现。感冒通常症状较轻，病毒感染一般无咽部脓点，葡萄球菌感染常表现为皮肤感染，不常引起扁桃体炎。综合患者症状、体征和实验室检查，急性扁桃体炎的可能性最大。

7.患者男，40岁，因突发右上腹痛伴寒战、发热入院。查体：体温39.0℃，血压120/70mmHg，心率90次/分，呼吸频率18次/分，右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。最可能的诊断是（）

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.胆囊结石

D.胆