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2025年心理咨询器物质_药物所致精神病性障碍与原发性精神病的鉴别诊断思路专题试卷及解析1

2025年心理咨询器物质_药物所致精神病性障碍与原发性

精神病的鉴别诊断思路专题试卷及解析

2025年心理咨询器物质_药物所致精神病性障碍与原发性精神病的鉴别诊断思路

专题试卷及解析

第一部分：单项选择题（共10题，每题2分）

1、在鉴别物质/药物所致精神病性障碍与原发性精神病时，最具决定性的诊断线索通常

是？

A、患者的精神病性症状内容

B、症状出现与物质使用之间的时间关系

C、患者家族中有无精神疾病史

D、患者对治疗的反应速度

【答案】B

【解析】正确答案是B。物质/药物所致精神病性障碍的核心诊断标准在于，精神病性症

状的出现直接与物质使用（中毒、戒断）或用药在时间上相关。如果症状在物质使用期

间或停用后不久出现，并随着物质的清除而缓解，则高度提示物质所致。A选项症状内

容虽有参考价值（如物质所致者幻视、触觉幻觉更常见），但并非绝对。C选项家族史

是原发性精神病的风险因素，但不能作为排除或确诊的决定性依据。D选项治疗反应速

度受多种因素影响，特异性不强。知识点：DSM5/ICD11关于物质/药物所致精神障碍

的诊断标准。易错点：容易过分关注症状的奇特内容或家族史，而忽视了最基本、最核

心的时间关联性。

2、一名年轻男性患者在吸食冰毒后数小时出现明显的被害妄想和关系妄想，伴有言语

性幻听。此患者最可能的诊断是？

A、精神分裂症，偏执型

B、苯丙胺类物质所致精神病性障碍

C、短暂性精神病性障碍

D、分裂情感性障碍

【答案】B

【解析】正确答案是B。题干明确指出症状是在“吸食冰毒后数小时”出现的，这建立了

清晰的时间因果关系。冰毒（甲基苯丙胺）是典型的中枢神经系统兴奋剂，其滥用可导

致与精神分裂症极为相似的精神病性症状，但在时间上与使用行为紧密相关。A选项

精神分裂症通常没有如此明确的物质诱因。C选项短暂性精神病性障碍的诊断需排除

物质所致可能。D选项分裂情感性障碍需要同时符合情感障碍和精神病性障碍的标准，

与题干不符。知识点：常见精神活性物质（特别是兴奋剂）所致的精神病性表现。易错

点：苯丙胺所致的精神病性症状在临床上与精神分裂症偏执型非常相似，若不仔细追问

2025年心理咨询器物质_药物所致精神病性障碍与原发性精神病的鉴别诊断思路专题试卷及解析2

物质使用史，极易误诊。

3、在评估一个出现精神病性症状的患者时，如果尿毒理学筛查结果为阳性，以下哪项

处理原则是错误的？

A、立即诊断为物质所致精神病性障碍，无需考虑其他可能

B、将阳性结果作为重要的诊断参考信息

C、需要结合临床症状与物质使用的时间关系进行综合判断

D、即使筛查阳性，仍需考虑原发性精神病与物质使用共病的可能

【答案】A

【解析】正确答案是A。尿毒理学筛查阳性仅证明患者近期接触过相关物质，但并不能

直接等同于当前的精神病性症状就是该物质引起的。例如，患者可能本身患有原发性精

神分裂症，同时又在滥用物质（共病）。因此，必须结合B、C、D选项所述的原则，进

行全面的临床评估，包括症状与使用的时间关系、病程特点、既往史等，才能做出准确

诊断。知识点：实验室检查（如尿毒理学筛查）在鉴别诊断中的意义与局限性。易错点：

过度依赖实验室检查结果，而忽略了临床综合判断的重要性，导致“一叶障目”。

4、与原发性精神分裂症相比，物质/药物所致精神病性障碍的典型症状特点更可能包

括？

A、以思维贫乏、情感淡漠等阴性症状为主

B、症状内容多固定、系统，且具有荒谬性

C、幻视、触觉或嗅觉幻觉相对多见

D、Schneiderian一级症状（如争论性幻听、思维广播）出现率更高

【答案】C

【解析】正确答案是C。虽然物质所致的精神病性障碍可以出现任何形式的幻觉和妄想，

但相比以幻听和思维障碍为主要特征的原发性精神分裂症，物质所致者更常出现幻视

（尤其生动、鲜明的场景性幻视）、触幻觉（如蚁走感）或嗅幻觉。A选项阴性症状是精

神分裂症的核心特征之一，物质所致者通常不突出。B选项系统性妄想虽可见，但非其

特异性。D选项Schneiderian一级症状被认为是精神分裂症的特征性表现，在物质所致

障碍中相对少见。知识点：不同病因所致精神病性障碍的症状学差异。易错点：将所有

精神病性症状等同视之，未能从症状类型上寻找鉴别线索。

5、一名长期酗酒的中年男性，在戒酒约48小时后出现意识模糊、定向障碍、生动鲜明

的幻视和幻听、以及全身震颤。其最可能的诊断是？

A、酒精所致精神病性障碍

B、精神分裂症

C