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全科医学科慢性疼痛综合治疗指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE慢性疼痛概述与识别综合评估与诊断流程非药物治疗策略药物治疗方案规范介入与物理治疗应用长期管理与转诊机制

01慢性疼痛概述与识别PART

疼痛定义与分类标准慢性疼痛是指持续或反复发作超过3个月的疼痛，其病理生理机制涉及外周和中枢敏化、神经可塑性改变等复杂过程，需与急性疼痛进行严格区分。国际疼痛学会定义可分为伤害感受性疼痛（如骨关节炎）、神经病理性疼痛（如糖尿病周围神经病变）和混合性疼痛（如慢性腰背痛），不同类型需采取差异化治疗策略。按病理机制分类应采用VAS评分结合McGill疼痛问卷，从强度、性质、情感维度及功能影响四个方面进行全面评估，为制定个体化方案提供依据。多维评估体系

全科常见慢性疼痛类型肌肉骨骼系统疼痛包括慢性腰背痛（占门诊量40%以上）、骨关节炎疼痛和纤维肌痛综合征，此类疼痛常伴随晨僵、活动受限等典型症状。神经病理性疼痛如带状疱疹后神经痛（PHN）和糖尿病周围神经病变，表现为灼烧样、针刺样疼痛伴感觉异常，夜间症状加重特征明显。原发性头痛疾患慢性偏头痛（每月发作≥15天）和紧张型头痛需通过头痛日记进行鉴别，前者多伴畏光畏声，后者呈束带样紧箍感。

时间演变特征合并睡眠障碍（入睡困难或早醒）、焦虑抑郁情绪（PHQ-9评分≥5分）或灾难化认知，是疼痛慢性化的强预测因子。心理共病信号功能损害标志出现工作能力下降（出勤率降低30%以上）、日常活动受限（如不能完成弯腰动作）或社会角色退化等实质性功能障碍。疼痛持续超过预期愈合时间（通常3个月），或呈现缓解-复发波动模式，提示可能转为慢性化进程。早期识别关键指征

02综合评估与诊断流程PART

病史采集核心要素疼痛特征描述需详细记录疼痛性质（如钝痛、锐痛、烧灼感）、部位、放射范围、持续时间及发作频率，同时评估疼痛对睡眠、情绪和日常活动的影响程度。既往治疗史系统梳理患者曾尝试的药物（剂量、疗程、疗效）、物理疗法、介入治疗或替代疗法（如针灸、推拿），明确无效或不良反应的治疗方案。社会心理因素评估患者职业压力、家庭关系、经济状况及是否存在焦虑抑郁等共病心理问题，这些因素可能显著影响疼痛感知和康复进程。伴随症状与系统回顾排查有无体重变化、发热、夜间痛醒等“红旗征象”，并完成各系统症状筛查以排除潜在器质性疾病。

体格检查重点内容神经系统检查包括肌力、感觉（触觉、痛觉、温度觉）、反射（腱反射、病理反射）及神经根张力试验（如直腿抬高试验），用于鉴别神经病理性疼痛或脊髓压迫症。01肌肉骨骼系统评估检查关节活动度、压痛点和软组织肿胀情况，通过特定诱发动作（如FABER试验）定位疼痛来源，评估是否存在肌筋膜疼痛综合征。自主神经功能观察注意皮肤颜色、温度、汗液分泌异常，判断是否合并复杂性区域疼痛综合征（CRPS）等自主神经功能障碍性疾病。功能状态量化采用标准化工具（如ROM测量、计时起立行走测试）客观记录患者运动功能受限程度，为康复计划制定提供基线数据。020304

辅助检查选择原则影像学检查分层应用X线适用于骨关节结构筛查，MRI优先用于软组织、神经根或脊髓病变评估，CT在骨质细微结构（如椎间盘钙化）显示中具有优势，避免无指征的过度检查。神经电生理检测肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）用于确认周围神经损伤或卡压，体感诱发电位（SEP）协助定位中枢传导通路病变。实验室检查针对性选择炎症指标（CRP、ESR）筛查感染或风湿性疾病，甲状腺功能、维生素B12水平检测排除代谢性神经病变，肿瘤标志物仅在临床怀疑恶性病变时启用。心理评估工具整合采用PHQ-9、GAD-7量表筛查抑郁焦虑，疼痛灾难化量表（PCS）评估认知应对模式，心理测评结果需与临床发现联合解读。

03非药物治疗策略PART

患者教育与自我管理疼痛认知重塑通过系统化教育帮助患者理解慢性疼痛的生理机制，纠正错误认知（如“疼痛等于组织损伤”），建立疼痛管理的科学框架。自我监测工具应用指导患者使用疼痛日记、数字评分量表（NRS）等工具记录疼痛强度、诱因及缓解因素，为个体化治疗提供数据支持。生活方式调整指导涵盖睡眠优化、压力管理、营养均衡等模块，强调戒烟限酒、规律作息对疼痛缓解的长期价值。

运动康复计划制定渐进性功能训练根据患者耐受度设计阶梯式运动方案，包括低强度有氧运动（如游泳、骑自行车）、核心稳定性训练及柔韧性练习。神经肌肉再教育利用水的浮力与阻力特性减轻关节负荷，特别适用于骨关节炎或脊柱退行性病变患者的功能恢复。针对慢性疼痛导致的异常运动模式，采用本体感觉训练、平衡练习等手段恢复正常肌肉募集顺序。水中疗法应用

心理行为干预技术认知行为疗法（CBT）通过识别并修正负面思维（如灾难化认知）、行为实验暴露等技术，改善疼痛相关情绪障碍及功能限制。正念减压训练（MBSR）教授患者以非评判态