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胃癌患者手术后护理流程演讲人：日期:

06出院准备与随访目录01术后即刻护理02疼痛与症状管理03伤口护理措施04营养支持方案05活动与康复指导

01术后即刻护理

生命体征持续监测术后需持续监测患者心率、血压、血氧饱和度等指标，警惕术后出血、心律失常或休克等并发症。每15-30分钟记录一次，稳定后逐步延长间隔时间。心电监护与血压监测体温与尿量观察疼痛评估与处理监测体温变化以早期识别感染风险；记录每小时尿量，评估肾功能及循环血容量，尿量低于30ml/h需警惕低血容量或肾功能异常。采用疼痛评分量表（如VAS）动态评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物（如阿片类或非甾体抗炎药），避免疼痛导致呼吸抑制或应激反应。

呼吸道与氧气管理吸氧支持与气道维护术后常规给予低流量吸氧（2-4L/min），维持血氧饱和度≥95%。鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时使用雾化吸入或吸痰器清除分泌物。体位与呼吸训练警惕呼吸窘迫协助患者取半卧位（30°-45°），减轻腹部张力并改善通气；指导腹式呼吸训练，预防肺不张和肺部感染。若出现呼吸急促、紫绀或血氧下降，需排查气胸、肺栓塞或麻醉残留等紧急情况，及时通知医生处理。

引流管护理与观察引流液性状与量记录密切观察胃管、腹腔引流管的引流液颜色（如血性、胆汁样或脓性）、量及性质，术后24小时内引流量＞200ml/h提示活动性出血。管道通畅与固定定期挤压引流管防止堵塞，妥善固定避免滑脱；更换引流袋时严格无菌操作，降低逆行感染风险。异常情况处理若引流液突然减少伴腹痛，需警惕管道折叠或腹腔内堵塞；引流液浑浊伴发热时，可能提示吻合口瘘或感染，需立即上报医生。

02疼痛与症状管理

通过患者主观标记0-10分的疼痛程度，量化评估术后疼痛强度，适用于意识清醒且表达能力正常的患者。视觉模拟评分法（VAS）要求患者用1-10分描述疼痛等级，便于医护人员快速判断疼痛程度并调整镇痛策略。数字等级评分法（NRS）适用于语言沟通障碍或儿童患者，通过六种表情对应不同疼痛等级，直观反映患者不适感。面部表情疼痛量表（FPS）疼痛评估量表应用

结合阿片类药物（如吗啡）、非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）及局部神经阻滞，降低单一药物副作用并提升镇痛效果。个体化止痛方案多模式镇痛联合用药允许患者根据疼痛需求按压按钮输注预设剂量镇痛药，增强疼痛控制的主动性和精准性。患者自控镇痛泵（PCA）采用音乐疗法、放松训练或冷热敷等物理方法，减少对药物的依赖并缓解焦虑相关疼痛。非药物干预辅助

恶心呕吐控制措施03饮食调整与体位管理术后早期给予清淡流食，避免高脂或过甜食物；保持半卧位减少胃酸反流刺激引发的恶心感。02糖皮质激素联合用药地塞米松与止吐药协同使用可增强抗呕吐效果，尤其适用于高致吐性化疗方案患者。015-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）通过阻断中枢及胃肠道化学感受器触发区，有效预防术后化疗相关性恶心呕吐。

03伤口护理措施

伤口清洁与敷料更换010203无菌操作规范每次更换敷料前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用生理盐水或医用消毒液（如碘伏）轻柔擦拭伤口周围皮肤，避免直接触碰伤口内部，防止交叉感染。敷料选择与更换频率根据渗出液量选择吸收性敷料（如藻酸盐敷料）或透气性薄膜敷料，术后初期每日更换1-2次，渗出减少后可调整为每2-3天更换一次，并记录渗出物的颜色、性状和量。伤口观察与记录每次换药时需评估伤口愈合情况，包括红肿、渗液、异味及缝线完整性，发现异常及时通知医生，并拍照或文字记录伤口动态变化。

局部症状监测若患者出现体温升高（＞38℃）、寒战、心率增快、乏力或食欲骤降，需高度怀疑全身性感染，应立即进行血常规、C反应蛋白等实验室检查。全身症状预警微生物培养指征对疑似感染伤口，需采集分泌物进行细菌培养和药敏试验，以指导针对性抗感染治疗，避免经验性用药导致的耐药性。密切观察伤口是否出现持续性疼痛加剧、局部皮肤发红发热、肿胀或波动感，以及脓性分泌物或坏死组织，这些均为感染的典型表现。感染征象早期识别

抗菌药物合理使用预防性用药原则术后24小时内静脉输注广谱抗生素（如头孢三代），覆盖常见革兰氏阴性和阳性菌，但需避免长期使用（通常不超过48小时）以减少耐药风险。治疗性用药调整根据药敏结果选择窄谱抗生素，严格遵循剂量和疗程（通常7-14天），避免频繁更换药物，同时监测肝肾功能及药物不良反应（如腹泻、皮疹）。耐药菌管理对多重耐药菌（如MRSA）感染患者实施接触隔离，器械专人专用，医护人员操作前后加强手卫生，并定期评估抗生素疗效。

04营养支持方案

术后饮食渐进计划清流质阶段（术后1-3天）以温开水、米汤、稀藕粉等无渣流质为主，每次50-100ml，间隔2-3小时一次，避免刺激胃肠道吻合口。需严格观察患者有无腹胀、呕吐等不适症状。030201流质至半流质过渡（术后4-7天）逐步增加营养密度，