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2025年内科医师诊断能力考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎合并呼吸衰竭

C.左心衰竭

D.慢性阻塞性肺疾病急性加重

答案：C

解析：患者急性呼吸困难、端坐呼吸，提示急性肺淤血，双肺满布湿啰音是肺水肿的典型体征，这些表现高度符合左心衰竭的诊断。支气管哮喘急性发作通常有喘息、咳嗽、胸闷等症状，但肺部啰音以哮鸣音为主。肺炎合并呼吸衰竭可有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部啰音定位性，并伴有缺氧和二氧化碳潴留。慢性阻塞性肺疾病急性加重可有咳嗽、咳痰加重，但肺部啰音主要为干啰音和/或呼气期延长。

2.诊断高血压病，血压测量值应至少符合下列哪项标准

A.非同日三次测量血压，收缩压均≥140mmHg或舒张压均≥90mmHg

B.单次测量血压，收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg

C.非同日两次测量血压，收缩压均≥150mmHg或舒张压均≥95mmHg

D.非同日一次测量血压，收缩压≥150mmHg或舒张压≥95mmHg

答案：A

解析：高血压病的诊断标准为在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。单次测量血压升高不能诊断为高血压，血压升高需有重复性。不同标准适用于不同情况，如诊断白大衣高血压、药物性高血压等。

3.患者有长期糖尿病史，出现发热、咳嗽、咳黄痰，伴右侧胸痛，白细胞计数升高，最可能的诊断是

A.肺结核

B.肺炎合并气胸

C.肺炎合并胸膜炎

D.肺炎合并心包炎

答案：C

解析：患者有长期糖尿病史，抵抗力下降，出现发热、咳嗽、咳黄痰等感染症状，伴右侧胸痛，提示可能存在肺部感染并累及胸膜。肺炎合并气胸通常表现为突发性胸痛和呼吸困难。肺炎合并心包炎可有胸痛、心悸等症状，但胸膜炎的胸痛多与呼吸或咳嗽有关。肺结核常有午后低热、盗汗、乏力等症状，痰中可找到抗酸杆菌。

4.患者因急性上腹痛伴黄疸入院，实验室检查示总胆红素升高，直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，最可能的诊断是

A.胆囊炎

B.胰头癌

C.肝炎

D.胆总管结石

答案：D

解析：患者急性上腹痛伴黄疸，实验室检查示总胆红素和直接胆红素升高，提示胆红素代谢障碍，同时碱性磷酸酶升高，提示胆道梗阻。胆总管结石可引起急性胆管炎，表现为Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）。胆囊炎通常表现为右上腹痛，但黄疸不明显。胰头癌可引起无痛性黄疸，但疼痛通常不明显。肝炎可有黄疸，但常伴有肝功能损害为主的实验室改变。

5.患者出现进行性加重的肌无力，首发部位为眼睑，后逐渐累及面部、颈部、上肢，肌力下降但肌张力正常，感觉无异常，最可能的诊断是

A.周期性麻痹

B.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病

C.重症肌无力

D.低钾血症

答案：C

解析：患者出现进行性加重的肌无力，首发部位为眼睑，后逐渐累及面部、颈部、上肢，符合重症肌无力的典型表现。重症肌无力是一种自身免疫性疾病，主要表现为骨骼肌易疲劳，休息后可缓解。周期性麻痹通常表现为发作性的肌无力，与钾离子水平异常有关。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病通常表现为四肢对称性无力，伴感觉异常和自主神经功能障碍。低钾血症可有肌无力，但通常伴有心律失常等电解质紊乱的表现。

6.患者出现发热、头痛、颈强直，脑脊液检查示白细胞计数升高，蛋白升高，糖降低，最可能的诊断是

A.脑膜炎

B.脑炎

C.蛛网膜下腔出血

D.脑静脉窦血栓形成

答案：A

解析：患者出现发热、头痛、颈强直，脑脊液检查示白细胞计数升高，蛋白升高，糖降低，符合化脓性脑膜炎的典型表现。脑膜炎是指脑膜发生的炎症，化脓性脑膜炎是由细菌引起的最严重的脑膜炎类型。脑炎是指脑实质的炎症，脑脊液检查通常以白细胞计数正常或轻度升高为主，蛋白轻度升高，糖正常。蛛网膜下腔出血脑脊液检查示红细胞升高，蛋白轻度升高，糖正常。脑静脉窦血栓形成通常表现为颅内压增高，脑脊液检查以红细胞升高为主。

7.患者有高血压病史，出现突发性剧烈头痛，伴恶心、呕吐、一侧肢体无力，最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.高血压脑病

答案：A

解析：患者有高血压病史，出现突发性剧烈头痛，伴恶心、呕吐、一侧肢体无力，符合脑出血的临床表现。脑出血通常起病急骤，症状在数分钟至数小时内达到高峰。脑梗死通常症状在数小时至数天内逐渐加重。蛛网膜下腔出血通常表现为突发性剧烈头痛，伴恶心、呕吐，但一般无肢体无力。高血压脑病通常表现为意识障碍、抽搐等，但一般无局灶性神经功能缺损。

8.患者因长期饮酒出现腹水、肝性脑