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急性上肢淋巴管炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张女士，45岁，已婚，农民，因“右手示指刺伤后红肿热痛3天，加重伴上肢条索状红肿1天”于2025年9月10日10:00入院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术外伤史，预防接种史随当地计划进行。

（二）主诉与现病史

患者3天前在田间劳作时不慎被麦芒刺伤右手示指末节，当时自行用清水冲洗后未做进一步处理。次日晨起发现右手示指末节红肿、疼痛，触之皮温升高，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解。1天前上述症状加重，红肿范围蔓延至右手掌及前臂，沿前臂内侧出现一条条索状红肿带，自腕关节延伸至肘关节下方，伴明显疼痛，夜间难以入眠，同时出现发热，自测体温38.5℃，无寒战、头痛、恶心呕吐等症状。为求进一步诊治来我院急诊，急诊以“急性上肢淋巴管炎”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往体健，无慢性疾病史，无传染病史。个人史：生于原籍，长期从事农业劳动，否认烟酒嗜好，无粉尘、化学物质接触史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2025年8月25日，经量正常，无痛经史。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子1女，均健康。家族史：父母健在，否认家族遗传性疾病史。

（四）体格检查

T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查：右手示指末节可见一约0.3-×0.2-皮肤破损，创面有少量淡黄色渗出液，周围皮肤红肿，范围约2-×1.5-，触之皮温明显升高，压痛（+）。右手掌及前臂内侧可见弥漫性红肿，范围自腕横纹至肘关节下方，沿肱二头肌内侧缘可触及一条条索状硬结，长约10-，宽约0.8-，触痛（++），上肢活动轻度受限，右手五指末梢血运良好，感觉正常，桡动脉搏动有力。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-09-10急诊）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.5%，单核细胞百分比4.2%，嗜酸性粒细胞百分比0.8%，嗜碱性粒细胞百分比0.2%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。

2.C反应蛋白（2025-09-10急诊）：65mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

3.血沉（2025-09-10急诊）：35mm/h（正常参考值0-20mm/h）。

4.右手及前臂超声（2025-09-10急诊）：右手示指末节软组织增厚，回声不均，可见少量液性暗区，范围约0.5-×0.3-；前臂内侧皮下组织水肿，可见条索状低回声区，考虑淋巴管炎改变，未见明显脓肿形成。

5.肝肾功能、电解质、血糖（2025-09-10急诊）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，血糖5.2mmol/L，均在正常范围。

6.凝血功能（2025-09-10急诊）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.5g/L，凝血酶时间16秒，均正常。

（六）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：急性上肢淋巴管炎（右手示指至前臂），右手示指皮肤软组织感染。

2.鉴别诊断：（1）急性蜂窝织炎：多表现为*局部弥漫性红肿、热痛，边界不清，无明显条索状硬结，本例患者沿上肢有明确条索状红肿，故可鉴别。（2）丹毒：多见于下肢，表现为境界清楚的鲜红色斑片，扩展迅速，常伴有寒战高热，本例患者病变范围及表现不符合丹毒特点。（3）上肢深静脉血栓形成：多表现为上肢肿胀、疼痛，但无皮肤红肿热痛及条索状硬结，超声检查可明确鉴别。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与细菌感染引起的炎症反应有关。

2.疼痛与*局部炎症刺激、组织肿胀有关。

3.皮肤完整性受损与右手示指皮肤刺