颅脑外伤的诊断及处理.pptxVIP

颅脑外伤的诊断及处理;近代颅脑创伤学;新概念;神经系统解剖;大脑半球：额顶颞枕岛边缘（穹窿海马杏仁）叶

机能定位：运动运动前眼球运动视觉听觉嗅觉内脏语言

大脑白质：联合纤维（短长联合）连合纤维（前海马胼坻体连合）投射纤维（内囊穹隆外囊）

间脑：

丘脑

丘脑下部：视前核室旁核视上核结节漏斗核腹内侧核腹外

侧核及后核

小脑：

脑干：3-12对颅神经核及神经;脑室及脑脊液：1-4脑室

脊髓：前运动后感觉深交叉浅双行2节段

脑血管：

基底动脉环（大脑前前交通颈内后交通大脑后椎动脉）

静脉：浅静脉：上（8-15含Trolard)中下（1-7含Labbe）

基底静脉（Rosenthal)

深静脉：大脑内大脑大

静脉窦：上矢状窦下矢状窦直窦横窦和乙状窦枕窦

海绵窦及间窦蝶顶窦岩上窦岩下窦基底静脉丛

;神经系统检查;生理反射：深反射（肱二三头肌，膝，尺跟）

浅反射（腹，提睾，肛反射）

病理反射：BabinskiChaddokeOppenheim

GordonHoffmann脊髓自动反射原

始反射（抓握反射掌颏反射吸吮反

射）

脑膜刺激征：颈强直克氏征（膝髋90度，膝角

〈135度）布氏征

视力视野眼底（乳头A/V）瞳孔（直接间接光

反应）

;颅脑外伤;;损伤方式;损伤机理;伤型;颅骨骨折

线形凹陷粉碎洞型乒乓

颅底骨折：颅前凹骨折：熊猫眼，脑脊液鼻漏，气

颅，嗅神经及视神经损伤。（额，眶）

颅中凹骨折：（颞骨岩部）脑脊液耳漏

，鼻漏（咽鼓管），视力，垂体，动眼

，滑车（眼旋转），三叉神经，外展神

经，鼻出血（颈内动脉破裂孔），搏动

性突眼，颈内动脉海绵窦段，及床突上

段）周围面瘫，听力下降，休克

颅后凹骨折：Battle征（乳突后皮下淤

血）9-12颅神经症状（声嘶，呛咳）

;治疗;脑损伤：(意识瞳孔颅高压三连征局灶征);继发伤：颅内血肿：

部位：硬膜外血肿：脑膜中动脉前中后，矢状窦

横窦，板障血管，中间清醒

期

硬膜下血肿：出血性，挫伤性

脑内血肿：深部及浅部，颅后窝血肿

时间：3天急，3周亚急，3周外慢性。;临床：定位征

颞叶沟回疝：颅高压，瞳孔，运动

枕骨大孔疝：头痛，颈强直，呼吸先于瞳孔

意识

治疗：驱除原发伤，手术清创减压

观察病情：72小时

保持生命体征平稳：呼吸，血压

防止继发伤：止血，抗炎，脑水肿：脱水，激素，冬眠，巴比妥类，脑脊液引流，神经康复，中药解热通便下泻。防止MOF

;开放型颅脑损伤：硬脑膜破裂

特点：轻，预后好，易休克，重要结构损伤易死亡

火器型颅脑损伤：

1.头皮伤2.非穿透伤3.穿透伤：盲管伤（直径伤反

跳伤）贯通伤切线伤

手术方式：幕上，幕下，污染，及皮瓣设计。

后遗症：颈内动脉海绵窦漏外伤性鼻出血

脑彭出外伤后癫痫