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演讲人：日期:肾小球肾炎治疗方案

目录CATALOGUE01疾病诊断与评估02急性期治疗方案03免疫抑制治疗04支持性治疗措施05慢性期管理策略06长期随访与监测

PART01疾病诊断与评估

临床表现识别患者常出现晨起眼睑或下肢水肿，伴随血压升高，提示水钠潴留及肾小球滤过率下降。严重者可发展为全身性水肿，需警惕急性肾损伤风险。水肿与高血压肉眼或镜下血尿是典型症状，蛋白尿表现为泡沫尿，24小时尿蛋白定量超过3.5g提示肾病综合征可能。血尿与蛋白尿乏力、食欲减退、贫血等非特异性表现可能伴随肾功能减退，需结合其他指标综合评估。全身症状

实验室检查指标尿常规与尿沉渣尿蛋白阳性、红细胞管型或畸形红细胞提示肾小球源性损伤，白细胞管型可能合并感染。免疫学检查抗链球菌溶血素O（ASO）、补体C3/C4水平异常提示链球菌感染后肾炎或自身免疫性肾病（如狼疮肾炎）。肾功能检测血肌酐、尿素氮升高反映肾小球滤过功能受损，估算的肾小球滤过率（eGFR）用于分期评估慢性肾病进展。

对于持续蛋白尿（1g/24h）、血尿伴肾功能恶化且病因未明确的患者，需通过活检明确病理类型（如IgA肾病、膜性肾病等）。病因不明或治疗无效临床表现为短期内肾功能急剧下降，活检可鉴别新月体肾炎等急重症，指导免疫抑制治疗。快速进展性肾炎如系统性红斑狼疮、血管炎等，活检可评估活动性病变（如细胞性新月体）及慢性化程度，制定个体化方案。系统性疾病累及肾脏肾活检指征

PART02急性期治疗方案

血压控制措施优先选用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）类药物，如依那普利或氯沙坦，这类药物既能有效降压又可减少蛋白尿，保护肾功能。对于严重高血压可联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或β受体阻滞剂（如美托洛尔）。降压药物选择严格限制钠盐摄入（每日＜3g），同时根据尿量调整液体入量，避免水钠潴留加重高血压。监测24小时尿钠排泄量可评估依从性。限盐与液体管理建议使用24小时动态血压监测仪评估血压昼夜节律，尤其关注夜间高血压（非杓型或反杓型血压），必要时调整给药时间或增加晚间剂量。动态血压监测

阶梯式利尿方案对于低蛋白血症（血清白蛋白＜25g/L）患者，可输注人血白蛋白（10-20g/d）后立即使用利尿剂，提高利尿效果。同时补充足够热量（35kcal/kg/d）减少蛋白质分解。胶体渗透压维持体位与压迫治疗指导患者采取下肢抬高体位促进静脉回流，严重阴囊水肿可使用托带支撑，合并胸腔积液者需半卧位呼吸训练。轻度水肿首选噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），中重度水肿改用袢利尿剂（如呋塞米20-80mg静脉注射），顽固性水肿可联用醛固酮拮抗剂（如螺内酯）。需监测电解质防止低钾/钠血症。水肿管理策略

每日评估口腔黏膜、会阴部皮肤及穿刺部位感染征象，留置导管者严格无菌操作，导尿管相关性尿路感染风险高时建议间歇导尿。感染预防方法重点部位监控对于低补体血症患者可静脉注射丙种球蛋白（0.4g/kg/d×3d），合并营养不良者补充锌、硒等微量元素增强免疫功能。免疫调节支持仅在粒细胞减少（＜1.5×10?/L）或存在明确感染灶时针对性使用抗生素，避免广谱抗生素导致菌群失调。推荐接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗。预防性抗生素使用

PART03免疫抑制治疗

皮质类固醇应用减量方案与疗程采用阶梯式减量法，每1-2周减少原剂量的10%-20%，总疗程需6-12个月；快速减量可能导致复发，需密切监测尿蛋白和肾功能指标。副作用管理长期使用需警惕高血压、血糖升高、骨质疏松及感染风险，建议补充钙剂、维生素D并定期监测骨密度。初始高剂量诱导缓解泼尼松或甲泼尼龙初始剂量通常为1mg/kg/d（最大60-80mg/d），持续4-8周以快速控制炎症反应，随后根据病情逐步减量至维持剂量。030201

免疫抑制剂选择环磷酰胺（CTX）适用于重症或激素依赖型病例，静脉冲击疗法（0.5-1g/m2/月）较口服副作用更低，需监测血常规及肝功能以防骨髓抑制和肝毒性。霉酚酸酯（MMF）作为替代方案用于维持期治疗，剂量1.5-2g/d，优势在于肝肾毒性较小，但需警惕腹泻和机会性感染风险。钙调磷酸酶抑制剂他克莫司（0.05-0.1mg/kg/d）或环孢素A（3-5mg/kg/d）适用于膜性肾病，需定期监测血药浓度以调整剂量。

基于疗效与毒性平衡老年患者或合并糖尿病者需更低起始剂量；儿童按体表面积计算剂量，避免生长抑制。个体化调整联合用药策略免疫抑制剂联用时（如CTX+激素），需根据骨髓抑制和感染风险调整剂量，必要时使用G-CSF支持治疗。激素减量需结合24小时尿蛋白定量、血清白蛋白及肌酐清除率综合评估，若尿蛋白持续阴性可加速减量，反之需延长疗程。剂量调整原则

PART04支持性治疗措施

饮食干预方案保证充足热量供给以避免分解代谢，同时补充水溶性维生素（如B族