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执业医师考试高频考点题库及答案解析

一、内科学（A2型题）

男性，55岁，间断胸痛3年，加重1周。胸痛多在劳累后发作，持续3-5分钟，休息后可缓解，近1周发作频率增加，夜间偶有发作。既往高血压病史10年，血压控制不佳。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。该患者最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.不稳定型心绞痛

C.稳定型心绞痛

D.心包炎

E.心肌病

答案：C

解析：稳定型心绞痛典型表现为劳累诱发胸痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，心电图可见相关导联ST段压低（非透壁性缺血）。该患者胸痛特点符合稳定型心绞痛，且近期发作频率增加但无夜间静息痛持续超过20分钟、心肌酶升高等急性心梗表现，故排除A、B；心包炎多伴胸痛随呼吸加重，心电图多有广泛ST段抬高，排除D；心肌病无此类典型劳累性胸痛，排除E。

女性，40岁，多饮、多尿、体重下降1个月，空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.3mmol/L，HbA1c9.2%。既往无糖尿病病史，无药物过敏史。首选的治疗方案是（）

A.饮食控制+运动疗法

B.二甲双胍口服

C.胰岛素皮下注射

D.格列齐特口服

E.阿卡波糖口服

答案：B

解析：该患者空腹血糖＞7.0mmol/L、餐后2小时血糖＞11.1mmol/L、HbA1c＞9%，符合2型糖尿病诊断，且无酮症酸中毒、感染等急性并发症，首选二甲双胍（一线降糖药，尤其适用于超重/肥胖患者，可改善胰岛素抵抗）。饮食运动为基础治疗，但单独使用无法快速控制血糖（HbA1c＞9%时需药物干预），排除A；胰岛素多用于1型糖尿病、2型糖尿病急性并发症或口服药无效者，排除C；格列齐特（磺脲类）易致低血糖，不作为初始首选，排除D；阿卡波糖主要降低餐后血糖，单独使用对空腹血糖及HbA1c控制效果较弱，排除E。

二、外科学（A2型题）

男性，28岁，外伤后左肘部疼痛、活动受限3小时。查体：左肘关节肿胀，压痛明显，肘后三角关系异常，左手感觉及血运正常。X线片示：左肘关节脱位。首选的治疗方法是（）

A.切开复位内固定

B.手法复位外固定

C.持续皮牵引

D.石膏托固定

E.肘关节功能锻炼

答案：B

解析：肘关节脱位典型表现为肘后三角关系紊乱，无合并骨折时（X线片未提示骨折），首选手法复位（如Hippocrates法），复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90°位，固定2-3周后开始功能锻炼。切开复位仅用于手法复位失败、合并骨折或神经血管损伤者，排除A；牵引、单纯石膏固定无法纠正脱位，排除C、D；功能锻炼需在复位固定后进行，排除E。

女性，50岁，右上腹疼痛2天，伴发热、寒战，体温39.5℃，皮肤、巩膜黄染。查体：右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。血常规：WBC18×10?/L，N0.92。最可能的诊断是（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性胆管炎

D.胃溃疡穿孔

E.急性阑尾炎

答案：C

解析：急性胆管炎典型表现为Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），该患者右上腹疼痛、发热寒战、黄疸，Murphy征阳性（提示胆道梗阻），血常规示细菌感染，符合急性胆管炎诊断。急性胆囊炎多无黄疸，排除A；急性胰腺炎以左上腹疼痛、恶心呕吐为主，血淀粉酶升高，排除B；胃溃疡穿孔表现为突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹，无黄疸，排除D；急性阑尾炎以转移性右下腹痛为主，排除E。

三、妇产科学（A2型题）

女性，28岁，妊娠36周，头痛、视物模糊2天，血压160/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（+）。既往无高血压病史。该患者最可能的诊断是（）

A.妊娠期高血压

B.子痫前期（重度）

C.子痫

D.慢性高血压合并妊娠

E.妊娠合并慢性肾炎

答案：B

解析：子痫前期（重度）诊断标准为妊娠20周后出现血压≥160/110mmHg，伴尿蛋白≥2+，或出现头痛、视物模糊等症状。该患者妊娠36周，血压160/110mmHg、尿蛋白（++）、头痛视物模糊，符合子痫前期（重度）。妊娠期高血压无尿蛋白及自觉症状，排除A；子痫需伴抽搐，排除C；慢性高血压合并妊娠指孕前即有高血压，排除D；妊娠合并慢性肾炎多有蛋白尿、血尿、肾功能异常，无典型妊娠期高血压表现，排除E。

女性，35岁，月经量增多、经期延长2年，妇科检查：子宫如孕3个月大小，质硬，表面不平，活动可，无压痛。B超示：子宫肌壁间多个低回声结节，最大直径4cm。最可能的诊断是（）

A.子宫内膜癌

B.子宫腺肌病

C.