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演讲人：日期:胃溃疡合并出血处理流程

目录CATALOGUE01初步评估02紧急处理措施03内镜诊断与治疗04药物治疗方案05手术干预指征06后续管理与预防

PART01初步评估

病史采集要点出血相关症状详细询问呕血（颜色、量、频率）、黑便（柏油样便）或血便情况，评估出血严重程度及持续时间，同时记录伴随症状如头晕、乏力、冷汗等。既往病史重点了解胃溃疡、消化性溃疡病史，是否长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗凝药物或糖皮质激素，以及幽门螺杆菌感染史、肝病（如肝硬化）或凝血功能障碍等基础疾病。诱因及生活习惯询问近期饮酒、辛辣饮食、应激事件（如手术、创伤）等可能诱发溃疡出血的因素，并记录吸烟、咖啡因摄入等生活习惯。

体格检查重点生命体征评估监测血压、心率、呼吸频率及体温，重点关注有无低血压（收缩压90mmHg）、心动过速（心率100次/分）等休克表现，评估失血性休克的严重程度。腹部检查触诊上腹部压痛（尤其是剑突下）、肌紧张或反跳痛，排除穿孔可能；听诊肠鸣音活跃（提示活动性出血）或减弱（警惕肠麻痹）。皮肤黏膜及外周灌注观察面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长等循环衰竭体征，检查有无肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病表现。

血流动力学监测每15-30分钟记录一次血压和心率，计算休克指数（心率/收缩压），若≥1提示中重度出血，需紧急干预。动态血压与心率监测对休克或大量出血患者，通过CVP评估血容量状态及补液效果，指导液体复苏策略（如晶体液、胶体液或输血）。动脉血乳酸2mmol/L提示组织低灌注，是评估复苏效果及预后的重要指标。中心静脉压（CVP）监测留置导尿管，每小时尿量30ml提示肾灌注不足，需调整补液速度或血管活性药物使用。尿量监酸水平检测

PART02紧急处理措施

复苏与补液方案快速建立静脉通路立即开通两条以上大静脉通路（如肘正中静脉或颈内静脉），优先选择晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）进行快速扩容，维持有效循环血容量。血流动力学监测持续监测血压、心率、尿量及中心静脉压（CVP），根据休克指数（心率/收缩压）调整补液速度，目标为收缩压≥90mmHg、尿量＞0.5mL/kg/h。纠正电解质紊乱在补液过程中需定期检测血钾、钠、氯及酸碱平衡，尤其注意低钾血症和代谢性酸中毒的纠正。

对于活动性出血患者，当血红蛋白＜70g/L或出现休克表现时需紧急输注浓缩红细胞，目标值为维持Hb＞70-90g/L；合并心血管疾病患者可放宽至Hb＞90g/L。输血指征管理血红蛋白阈值若凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长＞1.5倍，需输注新鲜冰冻血浆（FFP）；血小板计数＜50×10?/L时补充血小板。凝血功能支持对于失血量＞40%的患者，按1:1:1比例输注红细胞、FFP和血小板，同时补充钙剂以预防枸橼酸中毒。大量输血方案（MTP）

初步止血干预药物止血静脉推注质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑80mg负荷剂量后8mg/h持续输注，联合生长抑素类似物（如奥曲肽25-50μg/h）降低门脉压力。机械压迫止血对于贲门或胃底溃疡出血，可临时放置三腔二囊管压迫止血，但需警惕食管黏膜缺血坏死风险，压迫时间不超过24小时。内镜前准备在血流动力学稳定后6-24小时内行急诊胃镜，术前禁食4-6小时，备好肾上腺素注射液（1:10,000）、止血夹及氩离子凝固术（APC）设备。

PART03内镜诊断与治疗

内镜前准备要求药物预处理静脉注射质子泵抑制剂（PPI）以降低胃酸分泌，减少血凝块溶解风险；严重出血者可提前使用促凝血药物或血管收缩剂（如生长抑素类似物）。禁食与胃肠准备明确出血患者需禁食6-8小时，但活动性大出血者可放宽限制；必要时行胃肠减压或生理盐水灌洗，清除胃内积血以改善视野。患者评估与风险分层需全面评估患者生命体征、出血严重程度及合并症（如心脑血管疾病），采用Rockall或Blatchford评分系统预测再出血风险，高危患者需优先安排内镜检查。

常规白光内镜初步观察溃疡形态后，切换窄带成像（NBI）或电子染色内镜（如BLI），增强血管纹理对比度，识别裸露血管或渗血点。白光内镜结合增强显像通过旋转镜身、调整注气量及反复生理盐水冲洗，清除血痂和黏液，暴露溃疡基底；对于深凹型溃疡，需注意边缘潜行性出血。多角度观察与冲洗技巧对可疑非活动性出血点，可局部喷洒肾上腺素稀释液或染色剂（如靛胭脂），观察是否诱发渗血以确认责任病灶。辅助标记技术出血点定位技术

热凝固治疗采用双极电凝（BICAP）或热探头（HeaterProbe）直接压迫出血点，通过热能封闭血管，温度设定通常为15-20J/脉冲，需避免过度烧灼导致穿孔。内镜下止血操作机械止血法对于动脉性喷血（ForrestIa级），优先使用止血夹（Hemoclip）夹闭血管断端，选择旋转式或可