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第5章肿瘤--课件;;;?肿瘤是常见病、多发病

?可分为良性和恶性两大类

?恶性肿瘤俗称癌症cancer

?癌症的发病率、死亡率在逐渐上升：

欧美——癌症的死亡率居第二位

中国——城市癌症死亡率居第一位

——农村癌症死亡率居第三位;肿瘤？;第一节肿瘤的概念

一、肿瘤的概念

Tumor是机体在各种致瘤因素(oncogenicfactor)的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物(neoplasm)，通常形成肿块(mass)。;1、目的性--新陈代谢或针对损伤的适应性反应。

2、功能性--分化成熟，具备正常形态和功能。

3、时效性--受机体调控，病因消除后，生长会停止或自行消退。;1、生长持续性(相对自主性)

2、形态幼稚性(分化不成熟性)

3、功能异常性(代谢﹑功能异常)

4、结局有害性(压迫﹑阻塞﹑破坏﹑死亡);9;第二节肿瘤的一般形态与结构

一、肿瘤的大体形态

1.数目:单发﹑多发.

;多发;结肠多发性息肉状腺瘤;;大者可重达数十千克

小者极小只有在显微镜下才能发现，如

原位癌

微小癌

大小与良恶性、生长时间和发生部位有关;一般肿瘤多呈灰白色或灰红色

可因含血量的多少

有无坏死和出血

是否含有色素等而呈现不同色调:

?血管瘤多呈红色或暗红色

?脂肪瘤呈黄色

?黑色素瘤多呈黑色;;与肿瘤的种类、瘤细胞与间质的比例、有无坏死、钙化等有关，如：

?骨瘤质硬，脂肪瘤质软

?瘤细胞多于间质者一般较软，反之则较硬

?瘤组织坏死时变软，有钙化或骨化时则变硬;㈡肿瘤的组织结构

tissuestructureoftumor;⒉肿瘤的间质：

mesenchyma，stroma;;第三节肿瘤的分化与异型性

异型性－是指肿瘤组织与其起源组织在细胞形态和组织结构上的差异。反映了肿瘤组织的分化成熟程度。

分化程度—指肿瘤组织（细胞）与其起源组织（细胞）的相似性大小。;22;异型性：

分化：

肿瘤性质：;24;一、组织结构的异型性

肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异，称肿瘤的结构异型性。指???细胞极性、排列方式、与间质关系的紊乱。

失去正常的层次和结构。;正常鳞状上皮

;乳头状瘤;上皮细胞活跃增生，细胞数目增加，上皮变厚，细胞排列方向及层次明显改变。;二、细胞形态的异型性（cellularatypia)

1、细胞形态：

2、细胞核：

3、细胞浆：

;1.良性肿瘤：细胞异型性不明显。;;2.恶性肿瘤：具有高度的异型性。;33;核的多形性（Pleomorphismofnuclear）：

肿瘤细胞核大小、形态、染色不一致。细胞核增大，核浆比例增大(正常1：4～6，恶性肿瘤细胞则接近1：1)，核染色质粗、核膜增厚，核仁清楚且增多，可出现巨核、奇异核细胞。;核分裂（Mitosis）：

肿瘤核分裂像增多，并出现病理核分裂(pathologicmitosis)，即不对称核分裂、多极核分裂、顿挫性核分裂。;36;病理性核分裂像;38;观察肿瘤的异型性可以判断：

⒈肿瘤性增生或非肿瘤性增生。

⒉良性肿瘤或恶性肿瘤。

⒊恶性肿瘤的恶性程度。

良性肿瘤——细胞的异型性小，主要是结构的异型。

恶性肿瘤——细胞及结构的异型均明显。;40;41;;43;结肠多发性息肉状腺瘤;恶性肿瘤的命名;间叶组织来源

起源组织+肉瘤Sarcoma

纤维肉瘤

横纹肌肉瘤

脂肪肉瘤

骨肉瘤

;特殊情况;有些肿瘤由于成分复杂或组织来源有争论，则在前面冠以“恶性”。如恶性畸胎瘤、恶性黑色素瘤等。;有些肿瘤被称为“病”。如

白血病(leukemia)、

鲍文病(Bowen’sdisease)等。;交界性肿瘤(Borderlinetumor)：介于良性、恶性肿瘤之间的肿瘤。;51;52;二分类;54;大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤生长慢，侵袭力弱，不侵入周围组织。

结节状，常有包膜，境界清楚，易于摘除，不易复发。

对局部组织有挤压、阻塞作用，一般不破坏器官结构和功能。;膨胀性生长模式图;脑膜瘤;58;2、浸润性生