肝脏手术术前术后护理.pptVIP

肝脏手术的术前术后护理;一、肝脏的解剖;

二、肝脏的生理作用

;胆盐是胆汁最重要成分，胆汁进入肠道后引起作用有：

.脂肪代谢；

.脂溶性维生素吸收；

.铁和钙的吸收亦要有胆盐方能加速；

.胆盐能抑制肠道内多种细菌生长，

因而能抑制肠道发酵；

.胆盐能刺激肝细胞产生胆汁且能加速流入肠道。;?

三、肝脏手术方式与适应症

;.肝移植术目前我国多用于晚期肝硬化，肝功能衰竭，早期小肝癌的治疗。

.肝脏修补术用于肝破裂治疗。;四、原发性肝癌治疗;病因：肿瘤的确病因不明

流行病学、实验病学均提示嗜肝病毒（乙型肝炎病毒、丙型、丁型肝炎病毒）、黄曲霉素、饮水污染、吸烟、饮酒有关。

据统计肝癌病人含肝硬变。;症状：表现为上腹部不适，闷胀，食欲不振，乏力，消瘦等。病情发展快，肿块增大，使包膜急速伸展出现右上腹钝痛，发热，呕吐，腹泻。

体征：肝脏肿大、压痛和坚硬凹凸不平结节。脾肿大，有黄疸，腹水（血性）晚期有肺转移、骨转移、全身恶病质。;普查与诊断：

超声显象（超、、核磁共振）

血清甲胎球蛋白阳性;治疗：

外科手术

综合治疗

综合治疗方法有多种：

肝动脉结扎，肝动脉栓塞化疗、放疗，乙醇（酒精）瘤内注射，冷冻，激光，免疫，导向，中医中药及新近兴起的基因治疗等。;综合治疗介绍;术后护理注意点：

、注意观察穿刺点有否出血情况；

、注意平卧，大腿伸直；

、密切观察生命体征。;超声引导下经皮肝肝穿刺癌内无水乙醇（酒精）注射：对直径小部位特殊或无法手术的肝癌特别适应；

超分割放疗结合化疗能最大限度地杀灭肿瘤细胞；;导向治疗：可特异性地杀伤肿瘤细胞而保持正常组织不受损害。

免疫治疗和中医中药：改善机体功能状态，调动人体抗病能力，

基因治疗：近年来发展起来的新方法，实验室已取得一些突破性进展，值得进一步研究和重视。;五、肝脏手术后护理;术后护理;、注意出血倾向，应用止血药物，必要时予地塞米松及反复输入新鲜血液和纤维蛋白，增加凝血机制。

??预防肝昏迷：应用谷氨酸钠和精氨酸等。

、使用抗菌素：防治感染，并应重视肝断面的引流通畅。

、翻身拍背，防褥疮，防肺部感染，口腔护理，尿道口护理，引流管观察。

、密切观察生命体征及尿管，监测变化，按危重病人护理常规进行护理。;术后并发症;肝脏外伤;损伤严重性决定因素

、出血和休克的程度：大量出血导致死亡。

、胆汁泄漏和续发感染的严重性

、胸腹腔有无其他脏器损伤

、继发肝肾功能损害程度;肝脏损伤表现：

主要为腹腔出血和腹膜受刺激。往往有大量出血，即伴有休克现症状，腹腔内出血激惹腹膜壁有剧烈疼痛和呃逆现象，腹腔穿刺可抽到不凝固血液。;急救处理：

接诊后急救处理为积极抗休克，迅速恢复循环血容量，并急诊手术止血与清创;措施：

迅速建立有效的静脉通道

手术准备

自体血回输

经胸腔阻断主动脉控制出血;五、手术种类

单纯缝合术

填塞缝合术

清创引流术

肝部分切除术

肝动脉结扎术

选择性肝动脉结扎术;胆道手术的护理;、胆管、空肠（）吻合术（内引流术）

适应症：肝胆管结石，胆囊癌根治。

、腹腔镜下胆囊切除术

适应症：单纯性胆囊炎，胆囊结石小于;一、胆道疾病的临床表现;原发性胆管炎发作有典型的临床表现———胆道三联症：

腹痛

寒战、高热

黄疸;

二、??术前护理

;、重病人的术前准备注意：

有感染性休克者，应做好一切抗休克的措施—

黄疸注射维生素;、胆道急性感染非手术治疗期：

密切观察临床表现的变化：腹痛、体温、脉搏、血压、腹部体征

如病程恶化尤其是出现腹膜炎症状和体征（急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现），应及时完成手术准备工作

腹膜炎症状：腹痛加剧，恶心呕吐，发热，感染中毒症状;、备好术后用物：

病人送手术室后，准备麻醉床，氧气、引流袋负压吸引装置等;三、?胆道手术后的护理;、经常注意观察伤口敷料，保持伤口干燥，防止感染

、饮食：术后禁食时间

一般在术后小时，肠蠕动恢复后，可进高糖、高蛋白、低脂肪易消化流质饮食，胆肠或肝肠吻合病人，依病情需延长禁食时间。;、尊医嘱静脉输液、止血、抗感染处理

、防肺部感染及褥疮：鼓励病人深呼吸，协助病人咳痰、排痰、翻身，鼓励病人早期离床活动

、引流管护理：