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基层医疗机构常见病诊疗规范手册

前言

本手册旨在为基层医疗机构医务人员提供常见病诊疗的实用指导，规范诊疗行为，提高医疗服务质量，保障患者安全。内容以循证医学为基础，结合基层实际情况，力求简明扼要、重点突出、实用性强。适用于社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构的临床医务人员。

第一章总则

1.1基本原则

*以人为本，患者至上：始终将患者健康权益放在首位，提供优质、便捷、连续的医疗服务。

*安全有效，质量第一：严格遵守诊疗技术操作规范，优先选择安全、有效、经济、适宜的诊疗方案。

*因病施治，个体化原则：根据患者年龄、性别、病情、基础疾病、药物过敏史等情况，制定个体化诊疗方案。

*预防为主，防治结合：重视疾病的早期发现、早期干预和健康促进，加强慢性病管理和健康教育。

*及时转诊，双向协作：对超出基层医疗机构诊疗能力的患者，应及时、规范转诊至上级医院；并做好与上级医院的衔接，接收康复期患者。

*规范书写，完整记录：认真、及时、准确、完整地书写医疗文书，为医疗质量持续改进和医疗纠纷处理提供依据。

1.2基本要求

*医务人员应具备相应的执业资格，并定期参加业务培训，不断更新知识和技能。

*严格执行各项医疗核心制度，如首诊负责制、查对制度、交接班制度等。

*合理使用药品和医疗器械，严格掌握适应症和禁忌症。

*加强医患沟通，尊重患者知情权和选择权，耐心解释病情、诊疗方案及注意事项。

*做好院内感染控制工作，落实消毒隔离措施。

第二章常见症状的鉴别诊断与处理原则

2.1发热

概述：发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围。

常见病因：

*感染性疾病：如普通感冒、流感、肺炎、急性胃肠炎、尿路感染等。

*非感染性疾病：如结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌疾病、中枢性发热等。

处理原则：

1.评估与判断：详细询问病史（起病时间、热型、伴随症状等），进行体格检查，初步判断发热原因。

2.对症处理：体温≥38.5℃或因发热导致明显不适者，可给予物理降温（如温水擦浴）或口服解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）。

3.病因治疗：针对不同病因进行治疗，如抗感染、抗病毒等。避免盲目使用抗菌药物。

4.转诊指征：

*高热持续不退或反复发热超过三天，病因不明者。

*伴有明显呼吸困难、剧烈咳嗽、胸痛、意识障碍、抽搐、严重呕吐腹泻、脱水等症状者。

*怀疑严重感染、传染病或其他危重疾病者。

2.2咳嗽与咳痰

概述：咳嗽是一种保护性反射动作，有助于清除呼吸道分泌物和异物。咳痰是呼吸道内病理性分泌物，借助咳嗽排出体外。

常见病因：

*呼吸道感染：如感冒、急性支气管炎、肺炎、肺结核等。

*慢性气道疾病：如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。

*其他：如鼻后滴漏综合征、胃食管反流病、环境因素刺激等。

处理原则：

1.评估：了解咳嗽性质（干咳或湿咳）、程度、持续时间、痰液性质（颜色、量、气味）、伴随症状（如发热、胸痛、呼吸困难）。

2.对症治疗：

*干咳为主：可适当使用镇咳药物（如右美沙芬、喷托维林），但痰多患者慎用。

*咳嗽伴咳痰：以祛痰为主，可选用祛痰药物（如氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚）。

3.病因治疗：抗感染、抗过敏、控制哮喘等。

4.转诊指征：

*咳嗽持续超过两周不缓解或进行性加重。

*伴有咯血、高热、呼吸困难、胸痛等严重症状。

*怀疑肺结核、肺部肿瘤、肺脓肿等疾病。

第三章常见病诊疗规范

3.1急性上呼吸道感染

概述：鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，主要由病毒感染引起，少数由细菌感染引起。

临床表现：

*普通感冒：以鼻部症状为主，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可伴有咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感。全身症状轻，可有低热、轻度畏寒、头痛。

*急性病毒性咽炎/喉炎：咽部发痒、灼热感，咽痛不明显；喉炎则表现为声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛，可伴发热。

*急性疱疹性咽峡炎：明显咽痛、发热，咽部可见灰白色疱疹及浅表溃疡。

*急性咽结膜炎：发热、咽痛、畏光、流泪，咽部及结膜充血。

诊断要点：根据病史、流行情况、鼻咽部症状和体征，结合血常规（病毒感染白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染白细胞计数可升高，中性粒细胞比例升高）。

治疗原则与常用方案：

1.一般治疗：休息，多饮水，保持室内空气流通。

2.对症治疗：

*解热镇痛：对乙酰氨基酚、布洛芬等。

*缓解鼻部症状：伪麻黄碱滴鼻或口服（高血压、心脏病患者慎用）。

*镇咳：右美沙芬等（干咳为主者）。

*抗病毒药物：