呼吸内科完整病历模板.docx

呼吸内科完整病历模板

一、一般项目

姓名：[具体姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

婚姻状况：[具体状况，如已婚、未婚等]

民族：[具体民族]

职业：[具体职业]

籍贯：[具体籍贯]

现住址：[详细住址]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

病史陈述者：患者本人（若不是患者本人需说明关系及可靠性）

可靠程度：可靠

二、主诉

反复咳嗽、咳痰[X]年，加重伴气短[X]天。

三、现病史

患者于[具体时间]前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量约[X]ml/日，无发热、胸痛、咯血等不适，未予重视及诊治。此后上述症状反复发作，多于冬春季节及受凉后加重，每年发作持续时